Сосудистая деменция

Автор: Максим Эдуардович Гришин

Опубликовано: 26.01.2025

Обновлено: 26.01.2025

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция или церебральный атеросклероз — это нарушение всех основных функций головного мозга. Пациент постепенно теряет память, способность к концентрации внимания и логическому мышлению. Он утрачивает речь, теряет способность к ориентации в пространстве и времени, не может контролировать и самостоятельно принимать решение. Сосудистая деменция — это распространенная форма старческого слабоумия, которая сопровождается расстройством личности, поведенческими нарушениями и утратой навыков самообслуживания.

Важно: с латинского языка «деменция» буквально переводится как «безумие»

Патологию называют приобретенным слабоумием, имея в виду то, что оно развивается в процессе жизни, а не присутствует с рождения. Подавляющее число пациентов с церебральным атеросклерозом — это лица пожилого и старческого возраста. У них конгнитивные нарушения в значительной степени превышают показатели, свойственные для естественных процессов старения.

По статистике среди деменций сосудистая занимает второе место после болезни Альцгеймера — нейродегенеративной патологии, известной с начала ХХ века. Ей подвержен почти каждый третий человек старше 70 лет.

Обратите внимание: На долю церебрального атеросклероза приходится до 15% тяжелых необратимых патологий центральной нервной системы.

Лечение сосудистой деменции находится в компетенции психиатров и врачей-неврологов ведущих больниц Москвы.

Цены
Приём наркологаот 4500 руб
Приём психиатраот 4500 руб
Приём психотерапевтаот 9000 руб
Приём клинического психологаот 6500 руб
Приём неврологаот 2500 руб

Выездная консультация нарколога

от 4500 руб

Выездная консультация психиатра

от 4500 руб

Выездная консультация гериатра

от 4500 руб

Номер «Основа»

8 900 руб./сутки

Номер «Комфорт»

9 900 руб./сутки

Номер «Комфорт+»

12 900 руб./сутки

Номер «Премиум»

от 20 000 руб./сутки

Групповые занятияот 500 руб
Содержание статьи

Симптоматика сосудистой деменции

Симптоматика сосудистой деменции

У церебрального атеросклероза есть ряд диагностических критериев, позволяющих с точностью установить диагноз.

К симптомам сосудистой деменции относятся:

  • проблемы с памятью (в т. ч. краткосрочной);
  • нарушения способности к концентрации внимания;
  • речевые нарушения;
  • проблемы с глотанием;
  • быстрая умственная и физическая утомляемость;
  • высокая немотивированная тревожность;
  • повышенная мнительность, необоснованные страхи;
  • психоэмоциональная лабильность (частые перепады настроения);
  • апатия (отсутствие интереса к окружающему миру и происходящим событиям);
  • высокая конфликтность;
  • частые периоды полной утраты интереса к жизни.

Этиология

Характерные для деменции изменения происходят в зонах головного мозга, приток крови к которому резко сокращен или отсутствует, т. е. развивается гипоксия (кислородное голодание). Без поступления крови часть клеточных элементов претерпевает необратимые повреждения и отмирает. Скорость патологического процесса зависит от этиологического фактора. Быстрее всего клетки мозга гибнут на фоне острого нарушения церебрального кровоснабжения — ишемического или геморрагического инсульта.

Важно: По статистике у 25% пациентов с инсультом развиваются признаки сосудистой деменции.

Ишемический инсульт вызван обтурацией просвета сосуда кровяным сгустком — тромбом. Геморрагический сопряжен с разрывом участка сосудистой стенки. Инсульты дают яркую симптоматику отмирания мозговых структур и весьма интенсивную симптоматику сосудистой деменции.

Характер проявлений зависит и от зоны преимущественного поражения. Наиболее чувствительны к гипоксии зрительные бугры и лобные доли. При развитии деменции в этих зонах когнитивные нарушения выражены особенно ярко.

После геморрагического инсульта признаки слабоумия отмечаются пациентов и его близкими почти сразу. После ишемического процесса изменения могут нарастать до 6 месяцев, но в итоге картина станет достаточно яркой для дифференциальной диагностики.

Обратите внимание: Наибольший риск сосудистой ишемии у мужчин от 70 лет и старше, перенесших несколько инсультов или эпизодов транзиторной ишемии.

Деструкция клеточных элементов не всегда происходит так быстро, как при инсультах. Проблемы с кровообращением могут носить хронический характер, и первые симптомы будут появляться почти незаметно. Ведущим фактором деструктивных изменений в тканях ЦНС является атеросклеротический процесс. Целостность сосудистых стенок страдает, они закупориваются характерными бляшками, что препятствует току крови по магистральным линиям.

К наиболее распространенным причинам сосудистой деменции относятся:

  • сердечнососудистая недостаточность (особенно — в фазе декомпенсации;
  • артериальная гипертензия (повышенное АД, гипертоническая болезнь, особенно индифферентная к терапии);
  • низкое артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • воспаление стенок сосудистых стенок (васкулиты);
  • избыточный вес и ожирение;
  • вредные привычки, в т. ч. алкоголизм, никотиновая зависимость, злоупотребление наркосодержащими препаратами.

Хроническая гипертония, сахарный диабет и атеросклероз без своевременного вмешательства опытного врача «АСД-центра» г. Москвы неизбежно приводят к повреждению стенок кровеносных сосудов. Такое же негативный эффект дают и нарушения свертывающей системы крови (склонность к тромбозам).

Лучшими способами профилактики церебрального атеросклероза являются те же действия, что направлены на снижение риска инсультов у пожилых пациентов.

На фоне болезни Альцгеймера не исключена смешанная форма деменции — наложение на основной диагноз (нейродегенеративные изменения) сосудистой симптоматики.

Патогенез

Патогенетический механизм сосудистой формы деменции состоит из двух важных частей — снижением церебрального кровотока и поражением белого мозгового вещества вследствие ишемии.

Многолетние изучения механизма развития деменции убедительно доказали, что когнитивные нарушения резко проявляются при захвате патологическим процессом определенных зон. Снижение питания и оксигенации с возрастом может параллельно происходить на разных участках. Изменение данных показателей требует применения формулировки «в сравнении с возрастной нормой». Если у пожилого пациента скорость движения крови по магистральным сосудам снижается в 2 и более раза, то для невролога это является безусловным признаком деменции. В среднем возрасте показатели обычно лучше, но также приходится принимать во внимание референсные показатели.

Классификация

Согласно Международному классификатору болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) различают 6 видов церебрального атеросклероза:

  1. Остро развивающаяся деменция на фоне инсульта или инфаркта с поражением отделов, отвечающих за движения, речь, зрение и другие важные мозговые функции.
  2. Мультиинфарктная деменция на фоне последовательных ишемических инсультов, поражающих сосуды среднего калибра.
  3. Субкортикальная деменция на фоне болезни Бинсвангера — преимущественного поражения белого мозгового вещества.
  4. Смешанная субкортикально-кортикальная деменция с поражением сосудов мелкого и крупного диаметра.
  5. Иные формы деменции, которые обнаруживаются на фоне массированной ишемии при критическом падении АД или остановке сердца.
  6. Неуточненная сосудистая деменция объединяет все прочие формы, классификация которых затруднительна в связи с особенностями проведения диагностических процедур.

Стадии развития

Поскольку патология иногда может развиваться медленно. а до первых явных симптомов проходит до 6 месяцев среди врачей-неврологов принято выделять несколько стадий развития патологии.

  • На ранней стадии развития нарушения не определяются, когнитивные функции сохранены, а незначительные изменения могут касаться только аспектов познавательного восприятия — целостного воздействия на органы чувств.
  • На следующем этапе больной или его близкие отмечают снижение памяти; оно может касаться имен, расположения предметов в квартире и т. д. Прочих значимых симптомов пока нет.
  • Третья фаза деменции проявляется ухудшением когнитивных функций. У пациента нарушается способность к ориентированию на знакомой местности, он часто теряет интерес к обычным занятиям и не всегда может вспомнить имя собеседника или пересказать только что прочитанный отрывок текста.
  • 4 стадия или «легкая деменция» дает о себе знать ярко выраженными проблемами с концентрацией внимания и сложностью с воспоминаниями о недавних событиях. У пациента может не быть проблем с ориентацией во времени и пространстве, он узнает знакомых, но к здоровью относится недостаточно критически, отрицая сам факт недомогания.
  • 5 стадия или умеренная деменция характеризуется забывчивостью; больной не может вспомнить имена родственников или место проживания. Нередко нарушается ориентация во времени, а для выполнения обычных задач (например, звонка по телефону) требуется помощь близких.
  • 6 стадия — это умеренно тяжелая деменция с ярко выраженным ухудшением когнитивных функций. Больной забывает имя супруга, не может сказать, где находится сейчас и путает последовательность событий собственной жизни. Свое собственное имя он помнит, нередко проявляет агрессию и может разговаривать с воображаемыми собеседниками. Одним из признаков этой стадии является высокий уровень тревожности.
  • Заключительная фаза (тяжелая сосудистая деменция) характеризуется полной утратой вербальных способностей. Речь практически отсутствует, мышление бессвязно, способность самостоятельно передвигаться утрачена, как и способность к самообслуживанию. Больной нуждается в уходе, в. ч. гигиенических процедурах и кормлении.

Клиническая симптоматика

Клиническая симптоматика

Нарушения при церебральном атеросклерозе делятся на две группы, неврологические и когнитивные. Наиболее яркую и заметную окружающим клиническую картину дают когнитивные нарушения.

Когнитивные нарушения

Первыми признаками становятся сложности с воспоминанием о датах и подборе эпитетов для выражения чувств. Затем словарные запас становится более скудным, а в словах переставляются буквы. Писать и читать становится довольно трудно.

Проблемы с памятью имеют разную степень выраженности и характер. Амнезия бывает прогрессирующей и фиксационной; отдельно рассматривается парамнезия.

При прогрессирующей амнезии у больного сначала стираются из памяти недавно произошедшие события, а затем — и более ранние. При фиксационной потере памяти сложнее запоминается новая информация, но события прошлых лет наполнены мелкими деталями. При парамнезии больной путает реальность и вымысел. События давно минувших лет в его сознании произошли как бы только вчера. За факты из прожитой жизни могут выдаваться сюжеты книг и фильмов.

Пациенту становится сложно беседовать в течение длительного времени; он попросту теряет интерес к собеседнику, однако, переключиться на другой вид деятельности не в состоянии.

Неврологические нарушения

При сосудистой деменции картина бывает довольно смазанной, т. к. неврологическая симптоматика имеет сходство с нарушениями при патологиях иного рода.

К типичным симптомам относятся:

  • быстрая умственная и физическая утомляемость;
  • общая слабость, постоянная усталость;
  • повышенная раздражительность;
  • вспыльчивость (иногда гневливость);
  • невнимательность к мелочам, рассеянность;
  • нарушения сна (инсомния);
  • цефалгия высокой интенсивности.

Нередко при сосудистой деменции развивается мозжечковый синдром, проявляющийся нарушением координации движений. Походка больного с деменцией становится шаткой и нетвердой как пьяного; не исключены и периодические падения. При осмотре у невролога определяется, что мышечный тонус повышен, а неврологические рефлексы вполне выражены. При сосудистой деменции возможны проблемы с артикуляцией, а голос становится глуховатым. Нередко наблюдаются и проблемы с глотанием. При патологии теряется гибкость мышления, а круг интересов резко сужается.

Опасность сосудистой деменции

Опасность сосудистой деменции

Опасность для пациента представляют поздние стадии заболевания. Тяжелое течение деменции неизбежно ведет к социальной изоляции, поскольку коммуникативные навыки сильно страдают. Шаткость походки приводит к падениям, которые нередко сопровождаются тяжелыми травмами. Еще на ранних стадиях нарушается работоспособность, а низкая двигательная активность и снижение возможности самообслуживания являются причинами гнойно-септических процессов на фоне пролежней.

Обратите внимание: Серьезную опасность для здоровья и даже жизни пациента представляют и первичные заболевания, спровоцировавшие сосудистую деменцию — гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов и сахарный диабет.

Диагностика сосудистой деменции

Для постановки и верификации диагноза врач руководствуется клинической картиной — неврологической симптоматикой. Для уточнения диагноза проводятся лабораторные тесты и аппаратные исследования.

В ходе первичного приема во время беседы и специальных тестов неврологи районных поликлиник и стационаров Москвы определяют наличие когнитивных расстройств — возможного ухудшения памяти, способности к планированию действий и воспроизведению прочитанной информации.

В ходе неврологического осмотра доктор определяет координацию движений, шаткость походки, внятность речи, затруднения акта глотания и объем движений.

Во время первичного приема определяются и поведенческие отклонения — подавленное (депрессивное) состояние, психомоторная заторможенность, немотивированные перепады настроения и нарушения структуры личности пациента.

Методы аппаратной диагностики:

  • компьютерная и (или) магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • электрокардиография для оценки состояния сердечнососудистой системы;
  • электроэнцефалография для оценки функциональной активности ЦНС;
  • ангиография для определения состояния сосудов.

Для изучения сосудов головы и шеи может отдельно назначаться ультразвуковая допплерография.

Для дифференциальной диагностики с болезнью Альцгеймера (второе название — атрофическая деменция) проводится подробный сбор анамнеза, с которым врачу должны помочь близкие родственники пациента. Родным свойственно списывать неблагоприятные изменения на возраст, но при сосудистой деменции ухудшение неврологических показателей происходит в несколько раз быстрее. Для исключения болезни Альцгеймера врач может прибегнуть к люмбальной пункции; при патологии в спинномозговой жидкости будут обнаруживаться β-амилоид и τ-протеины.

Лечение сосудистой деменции в Москве

Лечение сосудистой деменции в москве

Программа анонимного лечения пациентов с церебральным атеросклерозом подбирается в «АСД-центре» строго индивидуально с учетом характера и тяжести первичной патологии, неврологическим статусом и диагностированной формой (стадией) деменции.

Больным назначаются фармакологические препараты, принадлежащие к различным группам. Для улучшения памяти мышления и улучшения обменных процессов в мозговых структурах назначаются ноотропы. Для восстановления просвета в проблемном сосуде и поддержания тонуса сосудистой стенки показаны вазоактивные препараты.

Снизить риск развития обширной симптоматики позволяют антиоксиданты, а повысить функциональную активность ЦНС помогают средства из группы нейропептидов. Для улучшения питания тканей мозга пациенту выписывают нейротрофики, а для купирования тревожности показаны нейролептики и антидепрессанты (в частности, ингибиторы обратного захвата серотонина). Для нормализации ночного сна рекомендованы снотворные препараты и анксиолитики бензодиазепиновой группы.

К целям лечебных процедур относятся контроль показателей артериального давления и восстановление церебрального кровотока. Большое значение имеет диетотерапия, которая предполагает полный отказ от жирного, соленого и копченостей, т. е. пищи, способствующей атеросклеротическими изменениям в сосудах. В рацион желательно включить продукты с высоким содержанием витаминов B12, E и C, а также фолиевой кислоты (фолатов, В9).

Для предотвращения изоляции и поддержания социальных навыков для пациентов с сосудистой деменцией при «АСД-центре» созданы группы психотерапевтической поддержки.

Профилактика

Предупреждение сосудистой деменции предполагает контроль кровяного давления, измерение уровня ЛПНП («плохого» холестерина) и глюкозы в крови, что позволит своевременно диагностировать атеросклероз, гипертоническую болезнь и сахарный диабет.

При малейших отклонениях от референсных показателей настоятельно рекомендовано наблюдение у эндокринолога и терапевта.

Основным методом профилактики старческого слабоумия считается регулярная интеллектуальная нагрузка, в т. ч. решение логических задач и сканвордов, чтение книг и игра в шахматы или го.

Лицам пожилого возраста полезно осваивать новые знания, расширять кругозор, изучать иностранные языки или осваивать новые для себя музыкальные инструменты. Можно также посещать клубы компьютерной грамотности и кулинарные курсы.

Преимущества обращения в клинику «АСД-центр»

Пациенты с сосудистой деменцией в нашей клинике проходят комплексную терапию в соответствии со стандартами и протоколами современной неврологии и психиатрии. Лечение нарушения когнитивных функций проводится строго анонимно. В ходе терапии пациент находится под круглосуточным наблюдением медперсонала, и в случае осложнений помощь будет оказана немедленно.

В нашей клинике есть современное диагностическое оборудование экспертного класса и собственная лаборатория, что позволяет провести все необходимые исследования буквально за пару часов непосредственно в день поступления. Лечение проводится только при условии добровольного и осознанного письменного согласия пациента.

Нашим подопечным предоставляются комфортабельные палаты с душем и уютной домашней обстановкой. В зависимости от пожеланий пациента и уровня комфортности помещение может быть оборудовано дополнительной техникой. Повара «АСД-центра» обеспечивают больных вкусным и разнообразным горячим питанием согласно назначениям диетолога.

Вопросы и ответы

Как понять, что началась деменция?

Симптомами являются спутанность сознания, сонливость и вялость, сложности с концентрацией внимания, потеря памяти, длительное замирание в любой позе с направлением взгляда в пустоту, затруднение планирования, сложности с использованием языка и чисел.

Как долго можно жить с сосудистой деменцией?

Средний срок жизни с сосудистой деменцией составляет около пяти лет. Это ниже среднего показателя для болезни Альцгеймера, в основном потому, что человек с церебральным атеросклерозом с большей вероятностью умрет не от самой деменции, а от инсульта или инфаркта миокарда.

Можно ли остановить развитие деменции?

На данный момент остановить развитие деменции невозможно, но вполне реально затормозить процесс утраты приобретенных навыков и знаний, сохраняя оптимальное качество жизни и умеренную социализацию пожилого человека. В «АСД-центре» вы можете обратиться за лечением сосудистой деменции к опытным врачам-неврологам.

Какая самая частая причина деменции?

Старческое слабоумие вызывают самые различные заболевания и травмы, которые напрямую или опосредованно вызывают поражения структур головного мозга. Наиболее распространенной формой деменции (до 60–70% случаев) является болезнь Альцгеймера.

Список литературы
  1. Захаров В.В. Когнитивные нарушения при сосудистых поражениях головного мозга: клиника, диагностика, лечение. Фарматека 2009;7:32-7.
  2. Варакин Ю.Я. Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга. Очерки ангионеврологии. Под ред. Суслиной З.А. М.: Атмосфера, 2005;66-83.21. Вербицкая С.В., Парфенов.
  3. Преображенская И.С., Яхно Н.Н. Сосудистые когнитивные расстройства: клинические проявления, диагностика, лечение. Неврологический журнал 2007;12(5):45-50.
Оцените авторский контент

Насколько была полезна эта статья?

Нажмите на звезду, чтобы оценить!

Средняя оценка 0 / 5. Количество оценок: 0

Оценок пока нет. Поставьте оценку первым.

Поделиться с друзьями
Задать вопрос доктору
Может быть интересно
Наши специалисты
Лицензии
Наш фотоальбом
Отзывы наших клиентов
Не нашли ответа на свой вопрос?
Максим Эдуардович Гришин
Оставьте заявку, наш специалист свяжется с вами в ближайшее время
Записаться на прием
Записаться на прием