Общие сведения
Все процессы в нервной системе базируются на диаметрально противоположных механизмах — возбуждении и торможении, и в норме они уравновешены. Головной мозг человека формируется к младшему школьному возрасту (7-8 лет), хотя отдельные этапы завершаются только к 20-25 годам. СДВГ — это поведенческое расстройство, обусловленное особенностями функциональной активности центральной нервной системы, т. е. выходу возбуждения из-под контроля. Патология характеризуется затрудненной концентрацией внимания, отвлекаемостью, импульсивностью (несдержанностью) и чересчур высокой психомоторной активностью.
Расстройство было впервые описано еще в 19-м веке; предполагалось, что оно обусловлено плохим воспитанием и социальным окружением. Со временем стало понятно, что у патологии нейробиологическая основа. Патогенез связан с нехваткой волевого торможения импульсов и неспособностью сконцентрироваться. СДВГ стал считаться отдельным заболеванием в 1980 году.
Важно: Распространенность синдрома дефицита внимания среди подростков может составлять до 28%. У взрослых заболеваемость по разным оценкам варьирует от 2% до 6%.В последние десятилетия количество диагностированных случаев несколько выросло.
Синдром дефицита внимания у взрослых — это не самостоятельная нозологическая форма, а следствие отсутствия коррекции патологии в детском возрасте.
Причины нарушения
Этиологические факторы и патогенетические механизмы по сей день недостаточно изучены. Есть мнение, что причина СДВГ — сочетание нейробиологических факторов, нарушающих процесс формирования отдельных структурных элементов головного мозга, что в итоге приводит к нарушениям функциональности ЦНС.
Этиология
К вероятным причинам относятся:
- наследственная предрасположенность;
- пренатальные и перинатальные факторы;
- биохимические изменения;
- психосоциальные факторы.
Мнение о том, что значительную роль играет отягощенная наследственность (генетическая предрасположенность) основано на том, что синдром дефицита внимания встречается в 7-8 раз чаще у детей, чьи родители наблюдались у психиатра по поводу СДВГ. У пациентов с этим нейроповеденческим расстройством найдены мутации в генах, кодирующих рецепторы и транспортеры важнейших нейромедиаторов, серотонина и дофамина, известных как «гормоны счастья».
К вероятным пренатальным факторам относятся психоэмоциональные перегрузки (стрессы) в период вынашивания ребенка, осложненное течение беременности, возраст будущей матери, наличие у нее вредных привычек (алкоголизма и наркомании) и хронических соматических заболеваний. К перинатальным факторам, способным спровоцировать синдром, относятся преждевременные и (или) тяжелые роды, гипоксия плода и родовые травмы. У новорожденных патологии центральной нервной систему могут спровоцировать инфекции, ЧМТ (травмы головы) и некоторые фармакологические препараты.
Среди вероятных биохимических факторов называются нехватка Омега-з полиненасыщенных жирных кислот, витамина В9 (фолиевой кислоты) и некоторых микроэлементов (магния, железа). Возможными причинами являются также накопление солей тяжелых металлов и производных салициловой кислоты. К факторам риска относятся и нарушения метаболизма углеводов.
Среди исследователей поведенческих расстройств есть мнение, что на формирование синдрома дефицита внимания оказывают влияние гиперопека, недостаточное внимание к ребенку со стороны педагогов, телесные наказания и иные формы насилия, а также нездоровая внутрисемейная обстановка (скандалы, развод родителей и т. д.).
Патогенез
Нейропсихологическая теория патогенеза предполагает развитие СДВГ вследствие врожденной незрелости регуляторных систем, ответственных за осознанную двигательную активность и концентрацию внимания. У пациента замедляется формирование функций управления поведением и действиями.
Согласно нейробиологической теории, синдром обусловлен нарушениями метаболизма нейротрансмиттеров дофамина и норадреналина. Дофамин помогает контролировать эмоции и способствует переходу краткосрочных воспоминаний в долгосрочные. Норадреналин обуславливает мотивации, моторные функции и обучаемость. В работе дофаминергической и норадренергической систем принимают непосредственное участие адренорецепторы, отвечающие за передачу нервных импульсов и формирование устойчивых связей между нейронами. Нейрохимические нарушения в рецепторах и нейронах ведут к нарушению контроля и возможности нормального восприятия информации. Как следствие, обычные стимулы становятся для ЦНС чрезмерными, и развивается чрезмерно активная поведенческая реакция и двигательная активность. По сообщениям врачей-психиатров клиник Москвы, применение в лечении СДВГ препаратов из группы антагонистов дофаминовых рецепторов приводит к ослаблению клинической симптоматики.
Симптомы СДВГ у взрослых пациентов
Ведущие признаки нарушения объединяются в три симптомокомплекса:
- Нарушение внимания.
- Гиперактивность.
- Импульсивность.
В соответствии с ведущими симптомами определяется и тип расстройства — невнимательный, гиперактивно-импульсивный или комбинированный.
У взрослых пациентов с первой разновидностью расстройства признаки гиперактивности не проявляются, но дефицит внимания ярко выражен. Они не могут сосредоточиться на одной задаче, но делам, представляющим для них очевидный интерес, могут при этом посвящать долгие часы. Людей с невнимательным типом отличает медлительность, глубокая погруженность в свои размышления и проблемы с выполнением монотонной работы. Они часто бросают начатые дела, откладывают решение проблем и не доводят дело до логического завершения.
У пациентов со вторым типом нарушения доминирующими симптомами являются недостаточная координация и даже хаотичность движений (расторможенность), невозможность сохранять спокойствие и долго сидеть на месте. Им проблематично выполнять работу, требующую повышенного внимания к деталям. Такие люди постоянно передвигаются по комнате, активно жестикулируя. Признаки гиперактивности у взрослых пациентов менее яркие, чем у детей с СДВГ. Импульсивность проявляется отсутствием контроля над поведением и эмоциями. Пациенты очень активно реагируют на внешние раздражители и испытывают проблемы с коммуникацией. Они очень эмоционально реагируют на критические замечания и не принимают отказ. Такие люди проявляют склонность к спонтанным необдуманным и рискованным действиям, в связи с чем у них высок риск получения травм.
Комбинированная форма СДВГ диагностируется наиболее часто (свыше 70% пациентов). Присутствие симптомов сразу двух категорий не означает, что патология протекает особенно тяжело, просто одни признаки выражены более ярко, а вторые менее заметны при комплексном обследовании. Пройти диагностику синдрома дефицита внимания и получить рекомендации по лечению заболевания вы можете в «АСД-центре» в Москве.
Диагностика
Достаточно долгое время в клинической практике использовались диагностические критерии, применимые к детскому и подростковому возрасту. Дальнейшая динамика не учитывалась, что затрудняло выявление СДВГ у взрослых.
По новым рекомендациям Ассоциации психиатров для постановки диагноза синдрома дефицита внимания и гиперактивности необходимо наличие как минимум пяти признаков сниженного внимания и (или) пяти признаков гиперактивности.
Симптомы невнимательности:
- небрежность в работе;
- невнимательность к деталям;
- склонность к беспорядку;
- трудности со сосредоточением при беседе или чтении;
- несоблюдение инструкций и неорганизованность;
- невыполнение прямых рабочих обязанностей;
- невозможность дослушать собеседника до конца;
- сложности с самоорганизацией, склонность к беспорядку, неаккуратность;
- забывчивость и рассеянность (в т. ч. частая потеря мелких личных вещей);
- частое отвлечение, связанное с посторонними раздражителями.
Симптомы импульсивности:
- беспорядочные движения конечностей при сидении;
- неусидчивость, потребность постоянно вскакивать и перемещаться;
- проблемы с проведением свободного времени в спокойной обстановке;
- болтливость;
- неумение выслушать окружающих и склонность перебивать собеседника;
- невозможность ожидания своей очереди;
- повышенная склонность вмешиваться в чужие дела.
Говорить о синдроме дефицита внимания можно, если симптомы проявляются долгое время и в разной обстановке, мешают учебе и работе и не обусловлены иными расстройствами психики.
Лечение СДВГ у взрослых в Москве
Для коррекции синдрома в стационарах клиник Москвы практикуется комплексный подход, подразумевающий сочетание психотерапевтических методик и медикаментозного лечения.
Для уменьшения выраженности симптомов невнимательности и повышенной активности применяются когнитивно-поведенческая и семейная терапия, а также аутотрениг. Эффективными также считаются метод биологической обратной связи и медитативные практики. Пациента обучают контролировать эмоции, используя скрытые ресурсы организма.
Фармакологические препараты подбираются врачом с учетом данных комплексного обследования. В настоящее время широко применяются средства, стимулирующие обмен веществ в ЦНС (ноотропы), антиконвульсанты и антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Перспективными также считаются препараты-фосфолипиды.
Важно: В западноевропейских клиниках нередко назначаются психостимуляторы, но российские психиатры полагают, что они могут вызвать появление тревожности и фобических расстройств. Кроме того, такие препараты вызывают лекарственную зависимость и приводят к нарушениям сна.
Следует отметить, что по мере созревания нервной системы симптомы нейроповеденческого нарушения могут сглаживаться или исчезать без вмешательства врачей. Но полагаться на это не стоит; при появлении симптомов СДВГ рекомендуем обратиться за консультацией к доктору «АСД-центра».
Преимущества обращения в клинику «АСД-центр»
В нашей клинике пациенты с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью проходят комплексную терапию. Помощь им оказывается в соответствии со стандартами современной психиатрии. Лечение поведенческих нарушений проводится строго анонимно.
В стационаре пациент находится под круглосуточным наблюдением медперсонала, и в случае осложнений помощь будет оказана немедленно. В нашей клинике есть современное диагностическое оборудование экспертного класса и собственная лаборатория, что позволяет провести все необходимые исследования в день поступления.
Любое психотерапевтическое и медикаментозное лечение проводится только при условии добровольного и осознанного письменного согласия пациента. Мы используем препараты, прошедшие процедуру сертификации в Минздраве РФ, что гарантирует полную безопасность.
Длительное лечение СДВГ у взрослых может проводиться амбулаторно. При необходимости пребывания в стационаре нашим подопечным предоставляются комфортабельные палаты с душем и уютной домашней обстановкой. В зависимости от пожеланий пациента и уровня комфортности помещение может быть оборудовано дополнительной техникой. Повара «АСД-центра» обеспечивают больных вкусным и разнообразным горячим питанием.