Распространенность проблемы
Важно: В нашей стране пропаганда нетрадиционных сексуальных отношений и (или) предпочтений, смены пола, а также отказа от деторождения влечет административную ответственность согласно статье 6.21 КоАП РФ.
Нарушения половой идентификации — это отождествление себя с противоположным полом. Еще совсем недавно патология диагностировалась буквально в единичных случаях, но сейчас стала выявляться часто. Это не означает, что проблемы не существовало, просто одни больные ничего не знали о методах лечения, а другие небезосновательно опасались общественного порицания. Изменения произошли вследствие того, что СМИ стали уделять много внимания вопросам гендерной дисфории, а пропаганда ЛГБТ во многих странах затронула даже средние общеобразовательные школы и дошкольные учреждения.
Обратите внимание: По подсчетам лиц, далеких от медицины, существует от 46 до 78 гендеров. На самом же деле есть только 2 гендера и несколько десятков психических отклонений.
Причины половой дисфории
Конкретный этиологический фактор психопатологии пока не выявлен. Считается, что она развивается в результате сочетания биологической предрасположенности и психосоциальных причин.
Некоторые клиницисты придерживаются мнения, что половая дисфория обусловлена неблагоприятными биологическими факторами.
К ним можно отнести:
- возраст родителей (у поздних детей вероятность расстройства выше);
- патологии желез внутренней секреции у матери;
- прием гормональных фармакологических средств во время вынашивания ребенка.
Согласно одной из теорий, гормональный дисбаланс у плода появляется на стадии формирования репродуктивной системы. Не исключено, что предрасполагающими факторами являются мутации генов и хромосомные аберрации.
К психосоциальным факторам можно отнести неправильное воспитание и психотравмирующие ситуации. К примеру, если мальчик надевал одежду сестры, и в семье это поощрялось, то в будущем он будет на подсознательном уровне идентифицировать себя с девочками.
Если вы заметили у ребенка признаки подобных расстройств, не откладывайте визит к детскому психологу. Консультацию по вопросам гендерной идентичности вы можете получить в «АСД-центре» в Москве.
Симптомы расстройства гендерной идентификации
Основными клиническими проявлениями являются:
- периодическое или постоянное желание принадлежать к другому полу;
- переодевание в одежду противоположного пола без сексуального возбуждения, но значимое само по себе;
- гендерное расстройство в течение двух и более лет;
- отсутствие иных психических отклонений.
Нарушения половой идентификации могут дебютировать еще в детском возрасте. В этом случае резкое обострение возможно в подростковом возрасте, т. е. пубертатном периоде на фоне гормонального «взрыва».
Патогенез нарушения половой идентификации
Механизм расстройства до конца не изучен. Патологии могут способствовать как эндогенные (органические), так и экзогенные факторы. Возможно, что в определенный момент происходит сбой в работе зон головного мозга, отвечающих за половое поведение и самоидентификацию. Следствие этого становится дисфункция репродуктивной системы и механизмов, которые регулируют гонады (семенники и яичники). Процесс может быть запущен еще в период внутриутробного развития.
Обратите внимание: согласно теории З. Фрейда, расстройство гендерной принадлежности обусловлено тем, что ребенок в детстве отождествляет себя с родителем другого пола, например, если мальчик чрезмерно привязан к матери, но игнорирует отца.
На гендерную самоидентификацию могут повлиять сами родители. К примеру, если мать или отец не удовлетворены полом ребенка и одобряют поведение, свойственное другому полу. Причиной расстройства может стать и жестокое обращение родителей, когда ребенку кажется, что с ним сурово обходятся из-за его пола.
Классификация
В МКБ-10 есть следующие формы гендерной дисфории:
- транссексуализм (F64.0);
- трансвестизм двойной роли (F64.1);
- расстройство половой идентификации у детей (F64.2);
- другие расстройства половой идентификации (F64.8).
Транссексуализм является самой острой формой патологии, при которой пациент испытывает резкий дискомфорт от своей половой принадлежности, считает ее совершенно чуждой и хочет сменить. Искажение принадлежности дебютирует в детстве и манифестирует в пубертатном возрасте. Желание носить одежду другого пола и соответственно себя вести становится практически неконтролируемым. Для окружающих манеры больного кажутся комичными и абсурдными, но ему самому кажутся более гармоничными, чем присущие его биологическому полу.
Транссексуалы хотят изменить пол хирургическим путем, поскольку испытывают отвращение к своим первичным половым признакам. У таких пациентов либидо часто отсутствует, но если влечение есть, то к своему же полу.
Обратите внимание: Нарушение гендерной самоидентификации у транссексуалов часто сочетается с химическими аддикциями (наркоманией и алкоголизмом), а также пограничным или диссоциативным расстройством личности.
Трансвестизм двойной роли считается более легкой патологией, т. к. желание сменить пол менее острое и устойчивое. Больных с этой формой нарушения половой идентификации не раздражает вид своих гениталий, поэтому к услугам хирургов они прибегают нечасто. Желание переодевать у трансвеститов выражено особенно ярко, но с сексуальным возбуждением оно не связано.
Расстройство половой идентификации у детей проявляется поведением, типичным для другого пола. Например, мальчики могут играть с куклами, а девочки пытаются мочиться стоя. Патология характеризуется желанием переодеваться в одежду другого пола. Часто это расстройство проходит в пубертатном периоде, но в некоторых ситуациях симптоматика нарастает, и нарушение предельно обостряется.
Пациенты с другими расстройствами половой идентификации иногда хотят сменить пол, но симптомов описанных выше патологий у них нет. К этой категории, в частности, относятся взрослые, надевающие одежду противоположного пола только в состоянии стресса и транссексуалы, у которых характерная симптоматика присутствует менее 2 лет. Особенно тяжелым расстройством является одержимость идеей кастрации без изменения иных половых признаков.
Осложнения
Для половой дисфории типичны следующие осложнения:
- социальная дезадаптация или изоляция;
- депрессия на фоне неприятия социумом;
- частичная или полная утрата возможности к размножению;
- соматические патологии, обусловленные изменением гормонального фона (после операции или заместительной терапии);
- суицидальные тенденции.
Некоторые транссексуалы впадают в тяжелую депрессию из-за невозможности сделать операцию или получить гормональную терапию, что становится причиной попыток самоубийства.
Конфликт между биологическим и желаемым полом очень силен, поэтому больные находятся в постоянном напряжении и подавленном состоянии. Перемена пола гасит конфликт, но нередко порождает другие проблемы. Бывают ситуации, когда транссексуал долго и тщательно скрывает свою болезнь, заводит семью и детей. После операции он не всегда может рассчитывать на понимание даже самых близких ему людей, а его дети могут получить глубокую психическую травму.
Гормональная терапия многократно повышает риск развития доброкачественных опухолей и злокачественных новообразований. Если у пациента анатомически мужского пола повышается уровень пролактина, высока вероятность опухоли гипофиза.
Соматические нарушения, конфликты в семье и непонимание коллег суммируются и приводят к таким последствиям, как алкогольная зависимость, употребление наркотиков и добровольный уход из жизни.
Диагностика
Диагноз «расстройство половой идентификации» врач-сексолог может поставить, если симптомы патологии появились более 2 лет назад у взрослого пациента или как минимум 6 месяцев назад у ребенка.
Вопросы диагностики и лечения гендерной дисфории находятся в компетенции сексологов и психиатров ведущих клиник Москвы. Комплексная диагностика предполагает участие врачей смежных специализаций — невролога, генетика, эндокринолога, клинического психолога, андролога и гинеколога.
Предварительный диагноз ставится сексологом, после чего пациента ведут не менее 2 лет, наблюдая за динамикой процесса. По результатам наблюдений диагноз верифицируют или опровергают. Диагностика включает генетические тесты, определение уровня гормонов, трехмерную визуализацию (МРТ), изучение электрической активности зон головного мозга (ЭЭГ) и т. д.
Лабораторная и аппаратная диагностика нужны чтобы исключить органические нарушения, представляющие потенциальную угрозу для здоровья и жизни пациента. В некоторых случаях удаление опухоли головного мозга или коррекция гормонального дисбаланса приводят к стиханию симптоматики гендерной дисфории.
Дифференциальная диагностика расстройства проводится с гермафродитизмом (наличием мужских и женских половых органов одновременно) и синдромом Клайнфельтера — генетическим нарушением, при котором в мужском кариотипе есть лишняя Х-хромосома.
Если в перспективе предстоит операция, показано наблюдение больного в психиатрическом стационаре. Задачей наблюдения является исключение других психопатологий, в частности шизофрении с «бредом принадлежности к другому полу».
Если гендерная дисфория обнаружена в детстве, хирургическое вмешательство исключено до пубертатного периода. Маленького пациента будут наблюдать детский психолог, психиатр и эндокринолог, а после наступления период полового созревания врачи действуют по обстоятельствам.
Лечение расстройства половой идентификации в Москве
Лечение детей с половой дисфорией предполагает индивидуальную и групповую психотерапию, задачей которой является принятие пациентом своего пола и улучшение коммуникативных навыков для социальной адаптации. Врач также работает с родителями для выработки вектора психотерапевтического воздействия. Оптимальным вариантом считается сочетание индивидуальной и семейной психотерапии, поскольку именно родители иногда виноваты в неправильной половой идентификации ребенка.
Лечение взрослых направлено на улучшение социальной адаптации и формирование адаптивных поведенческих форм. Для принятия себя и повышения самооценки может применяться экзистенциальная психотерапия — подведение к осмыслению своей жизни. Параллельно могут практиковаться стратегическая и когнитивно-поведенческая методики, целью которых является сведение к нулю удовольствия от переодевания при стрессе.
При «ядерном» транссексуализме показана фармакотерапия, в рамках которой могут назначаться анксиолитики (транквилизаторы) и антидепрессанты. Эти препараты помогают купировать коморбидные тревожно-депрессивные нарушения.
К операции прибегают если психотерапия оказалась неэффективной, налицо показания и нет никаких противопоказаний. Возможность хирургической смены пола определяется специальной врачебной комиссией.
Показания к хирургической смене пола:
- невозможность социальной адаптации больного с его анатомическим полом;
- грубое нарушение гендерной самоидентификации;
- отсутствие гомосексуальной ориентации как доминирующей причины для изменения гендерной принадлежности;
- высокая вероятность самоубийства (в т. ч. суицидальные попытки в анамнезе);
- возраст> 21 года (половое созревание завершено на 100%);
- формирование расстройства с 3-5 лет;
- социальная зрелость.
Противопоказаниями являются:
- психические расстройства (главным образом шизофрения);
- олигофрения;
- деменция;
- асоциальное поведение;
- алкоголизм;
- наркомания;
- лекарственная зависимость;
- серьезные физические патологии;
- наличие супруга и (или) ребенка.
Операция проводится после двухлетней гормональной терапии под наблюдением врача-эндокринолога. Мужчинам назначают эстрогены для увеличения грудных желез и перераспределения жировых отложений по женскому типу. Женщины принимают тестостерон, в результате чего меняется характер оволосения и тембр голоса.
Хирургическое вмешательство у мужчин предполагает ампутацию пениса и тестикул с параллельным формированием искусственной вагины. У женщин резецируют молочные железы и матку, а также проводят фаллопластику (создание пениса из собственных тканей).
Важно: Операция не может проводиться анонимно, поскольку предполагает изменение паспортных данных.
В ходе реабилитации продолжаются гормональная терапия и наблюдение у психиатра. Психотерапевт помогает адаптироваться к новой роли и вернуться в социум.
Профилактику необходимо начинать с самого раннего возраста. Ребенка нужно называть, одевать и стричь в соответствии с его биологическим полом. Оба родителя должны на собственном примере демонстрировать, что нужно себя вести согласно своему анатомическому полу.
Преимущества обращения в клинику «АСД-центр»
Наши психотерапевты готовы оказать помощь в кризисных ситуациях в стационаре или на дому. Сотрудники «АСД-центра» строго соблюдают конфиденциальность. Они прибывают на вызов в обычной одежде, а на автомобилях нет логотипов нашего лечебно-реабилитационного центра и других опознавательных знаков. О вашей деликатной проблеме не догадаются даже соседи по подъезду!
Мы готовы оказать помощь при гендерной дисфории в удобное для вас время. Операторы «горячей линии» записывают на консультацию без перерывов и выходных. В «АСД-центре» установлены лояльные цены на снятие психотерапевтические сеансы и курс реабилитации после смены пола.
У нас регулярно проводятся акции, а для постоянных клиентов предусмотрены солидные скидки. Умеренные расценки позволяют пациенту с невысоким уровнем доходов получить квалифицированную медицинскую помощь в соответствии со стандартами современной доказательной медицины.
У нас практикуют психиатры первой и высшей категории, имеющие огромный опыт лечения нарушений половой идентификации. Они могут быстро убрать тяжелые психические симптомы, стабилизировать эмоциональный фон и настроить подопечного на возвращение к полноценной жизни в социуме.
При необходимости стационарного лечения пациентам предоставляются комфортабельные палаты с уютными домашними условиями. В «АСД-центре» используются только сертифицированные Минздравом РФ препараты, что фактически сводит к нулю вероятность осложнений. Мы гарантируем подопечным анонимность и круглосуточное наблюдение опытных медработников, всегда готовых прийти на помощь.
