Сосудистая деменция

Симптоматика сосудистой деменции

У церебрального атеросклероза есть ряд диагностических критериев, позволяющих с точностью установить диагноз.

К симптомам сосудистой деменции относятся:

• проблемы с памятью (в т. ч. краткосрочной);
• нарушения способности к концентрации внимания;
• речевые нарушения;
• проблемы с глотанием;
• быстрая умственная и физическая утомляемость;
• высокая немотивированная тревожность;
• повышенная мнительность, необоснованные страхи;
• психоэмоциональная лабильность (частые перепады настроения);
• апатия (отсутствие интереса к окружающему миру и происходящим событиям);
• высокая конфликтность;
• частые периоды полной утраты интереса к жизни.

Этиология

Характерные для деменции изменения происходят в зонах головного мозга, приток крови к которому резко сокращен или отсутствует, т. е. развивается гипоксия (кислородное голодание). Без поступления крови часть клеточных элементов претерпевает необратимые повреждения и отмирает. Скорость патологического процесса зависит от этиологического фактора. Быстрее всего клетки мозга гибнут на фоне острого нарушения церебрального кровоснабжения — ишемического или геморрагического инсульта.

Важно: По статистике у 25% пациентов с инсультом развиваются признаки сосудистой деменции.

Ишемический инсульт вызван обтурацией просвета сосуда кровяным сгустком — тромбом. Геморрагический сопряжен с разрывом участка сосудистой стенки. Инсульты дают яркую симптоматику отмирания мозговых структур и весьма интенсивную симптоматику сосудистой деменции.

Характер проявлений зависит и от зоны преимущественного поражения. Наиболее чувствительны к гипоксии зрительные бугры и лобные доли. При развитии деменции в этих зонах когнитивные нарушения выражены особенно ярко.

После геморрагического инсульта признаки слабоумия отмечаются пациентов и его близкими почти сразу. После ишемического процесса изменения могут нарастать до 6 месяцев, но в итоге картина станет достаточно яркой для дифференциальной диагностики.

Обратите внимание: Наибольший риск сосудистой ишемии у мужчин от 70 лет и старше, перенесших несколько инсультов или эпизодов транзиторной ишемии.

Деструкция клеточных элементов не всегда происходит так быстро, как при инсультах. Проблемы с кровообращением могут носить хронический характер, и первые симптомы будут появляться почти незаметно. Ведущим фактором деструктивных изменений в тканях ЦНС является атеросклеротический процесс. Целостность сосудистых стенок страдает, они закупориваются характерными бляшками, что препятствует току крови по магистральным линиям.

К наиболее распространенным причинам сосудистой деменции относятся:

• сердечнососудистая недостаточность (особенно — в фазе декомпенсации;
• артериальная гипертензия (повышенное АД, гипертоническая болезнь, особенно индифферентная к терапии);
• низкое артериальное давление;
• сахарный диабет;
• воспаление стенок сосудистых стенок (васкулиты);
• избыточный вес и ожирение;
• вредные привычки, в т. ч. алкоголизм, никотиновая зависимость, злоупотребление наркосодержащими препаратами.

Хроническая гипертония, сахарный диабет и атеросклероз без своевременного вмешательства опытного врача «АСД-центра» г. Москвы неизбежно приводят к повреждению стенок кровеносных сосудов. Такое же негативный эффект дают и нарушения свертывающей системы крови (склонность к тромбозам).

Лучшими способами профилактики церебрального атеросклероза являются те же действия, что направлены на снижение риска инсультов у пожилых пациентов.

На фоне болезни Альцгеймера не исключена смешанная форма деменции — наложение на основной диагноз (нейродегенеративные изменения) сосудистой симптоматики.

Патогенез

Патогенетический механизм сосудистой формы деменции состоит из двух важных частей — снижением церебрального кровотока и поражением белого мозгового вещества вследствие ишемии.

Многолетние изучения механизма развития деменции убедительно доказали, что когнитивные нарушения резко проявляются при захвате патологическим процессом определенных зон. Снижение питания и оксигенации с возрастом может параллельно происходить на разных участках. Изменение данных показателей требует применения формулировки «в сравнении с возрастной нормой». Если у пожилого пациента скорость движения крови по магистральным сосудам снижается в 2 и более раза, то для невролога это является безусловным признаком деменции. В среднем возрасте показатели обычно лучше, но также приходится принимать во внимание референсные показатели.

Классификация

Согласно Международному классификатору болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) различают 6 видов церебрального атеросклероза:

1. Остро развивающаяся деменция на фоне инсульта или инфаркта с поражением отделов, отвечающих за движения, речь, зрение и другие важные мозговые функции.
2. Мультиинфарктная деменция на фоне последовательных ишемических инсультов, поражающих сосуды среднего калибра.
3. Субкортикальная деменция на фоне болезни Бинсвангера — преимущественного поражения белого мозгового вещества.
4. Смешанная субкортикально-кортикальная деменция с поражением сосудов мелкого и крупного диаметра.
5. Иные формы деменции, которые обнаруживаются на фоне массированной ишемии при критическом падении АД или остановке сердца.
6. Неуточненная сосудистая деменция объединяет все прочие формы, классификация которых затруднительна в связи с особенностями проведения диагностических процедур.

Стадии развития

Поскольку патология иногда может развиваться медленно. а до первых явных симптомов проходит до 6 месяцев среди врачей-неврологов принято выделять несколько стадий развития патологии.

• На ранней стадии развития нарушения не определяются, когнитивные функции сохранены, а незначительные изменения могут касаться только аспектов познавательного восприятия — целостного воздействия на органы чувств.
• На следующем этапе больной или его близкие отмечают снижение памяти; оно может касаться имен, расположения предметов в квартире и т. д. Прочих значимых симптомов пока нет.
• Третья фаза деменции проявляется ухудшением когнитивных функций. У пациента нарушается способность к ориентированию на знакомой местности, он часто теряет интерес к обычным занятиям и не всегда может вспомнить имя собеседника или пересказать только что прочитанный отрывок текста.
• 4 стадия или «легкая деменция» дает о себе знать ярко выраженными проблемами с концентрацией внимания и сложностью с воспоминаниями о недавних событиях. У пациента может не быть проблем с ориентацией во времени и пространстве, он узнает знакомых, но к здоровью относится недостаточно критически, отрицая сам факт недомогания.
• 5 стадия или умеренная деменция характеризуется забывчивостью; больной не может вспомнить имена родственников или место проживания. Нередко нарушается ориентация во времени, а для выполнения обычных задач (например, звонка по телефону) требуется помощь близких.
• 6 стадия — это умеренно тяжелая деменция с ярко выраженным ухудшением когнитивных функций. Больной забывает имя супруга, не может сказать, где находится сейчас и путает последовательность событий собственной жизни. Свое собственное имя он помнит, нередко проявляет агрессию и может разговаривать с воображаемыми собеседниками. Одним из признаков этой стадии является высокий уровень тревожности.
• Заключительная фаза (тяжелая сосудистая деменция) характеризуется полной утратой вербальных способностей. Речь практически отсутствует, мышление бессвязно, способность самостоятельно передвигаться утрачена, как и способность к самообслуживанию. Больной нуждается в уходе, в. ч. гигиенических процедурах и кормлении.

Клиническая симптоматика

Нарушения при церебральном атеросклерозе делятся на две группы, неврологические и когнитивные. Наиболее яркую и заметную окружающим клиническую картину дают когнитивные нарушения.

Когнитивные нарушения

Первыми признаками становятся сложности с воспоминанием о датах и подборе эпитетов для выражения чувств. Затем словарные запас становится более скудным, а в словах переставляются буквы. Писать и читать становится довольно трудно.

Проблемы с памятью имеют разную степень выраженности и характер. Амнезия бывает прогрессирующей и фиксационной; отдельно рассматривается парамнезия.

При прогрессирующей амнезии у больного сначала стираются из памяти недавно произошедшие события, а затем — и более ранние. При фиксационной потере памяти сложнее запоминается новая информация, но события прошлых лет наполнены мелкими деталями. При парамнезии больной путает реальность и вымысел. События давно минувших лет в его сознании произошли как бы только вчера. За факты из прожитой жизни могут выдаваться сюжеты книг и фильмов.

Пациенту становится сложно беседовать в течение длительного времени; он попросту теряет интерес к собеседнику, однако, переключиться на другой вид деятельности не в состоянии.

Неврологические нарушения

При сосудистой деменции картина бывает довольно смазанной, т. к. неврологическая симптоматика имеет сходство с нарушениями при патологиях иного рода.

К типичным симптомам относятся:

• быстрая умственная и физическая утомляемость;
• общая слабость, постоянная усталость;
• повышенная раздражительность;
• вспыльчивость (иногда гневливость);
• невнимательность к мелочам, рассеянность;
• нарушения сна (инсомния);
• цефалгия высокой интенсивности.

Нередко при сосудистой деменции развивается мозжечковый синдром, проявляющийся нарушением координации движений. Походка больного с деменцией становится шаткой и нетвердой как пьяного; не исключены и периодические падения. При осмотре у невролога определяется, что мышечный тонус повышен, а неврологические рефлексы вполне выражены. При сосудистой деменции возможны проблемы с артикуляцией, а голос становится глуховатым. Нередко наблюдаются и проблемы с глотанием. При патологии теряется гибкость мышления, а круг интересов резко сужается.

Опасность сосудистой деменции

Опасность для пациента представляют поздние стадии заболевания. Тяжелое течение деменции неизбежно ведет к социальной изоляции, поскольку коммуникативные навыки сильно страдают. Шаткость походки приводит к падениям, которые нередко сопровождаются тяжелыми травмами. Еще на ранних стадиях нарушается работоспособность, а низкая двигательная активность и снижение возможности самообслуживания являются причинами гнойно-септических процессов на фоне пролежней.

Обратите внимание: Серьезную опасность для здоровья и даже жизни пациента представляют и первичные заболевания, спровоцировавшие сосудистую деменцию — гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов и сахарный диабет.

Диагностика сосудистой деменции

Для постановки и верификации диагноза врач руководствуется клинической картиной — неврологической симптоматикой. Для уточнения диагноза проводятся лабораторные тесты и аппаратные исследования.

В ходе первичного приема во время беседы и специальных тестов неврологи районных поликлиник и стационаров Москвы определяют наличие когнитивных расстройств — возможного ухудшения памяти, способности к планированию действий и воспроизведению прочитанной информации.

В ходе неврологического осмотра доктор определяет координацию движений, шаткость походки, внятность речи, затруднения акта глотания и объем движений.

Во время первичного приема определяются и поведенческие отклонения — подавленное (депрессивное) состояние, психомоторная заторможенность, немотивированные перепады настроения и нарушения структуры личности пациента.

Методы аппаратной диагностики:

• компьютерная и (или) магнитно-резонансная томография головного мозга;
• электрокардиография для оценки состояния сердечнососудистой системы;
• электроэнцефалография для оценки функциональной активности ЦНС;
• ангиография для определения состояния сосудов.

Для изучения сосудов головы и шеи может отдельно назначаться ультразвуковая допплерография.

Для дифференциальной диагностики с болезнью Альцгеймера (второе название — атрофическая деменция) проводится подробный сбор анамнеза, с которым врачу должны помочь близкие родственники пациента. Родным свойственно списывать неблагоприятные изменения на возраст, но при сосудистой деменции ухудшение неврологических показателей происходит в несколько раз быстрее. Для исключения болезни Альцгеймера врач может прибегнуть к люмбальной пункции; при патологии в спинномозговой жидкости будут обнаруживаться β-амилоид и τ-протеины.

Лечение сосудистой деменции в Москве

Программа анонимного лечения пациентов с церебральным атеросклерозом подбирается в «АСД-центре» строго индивидуально с учетом характера и тяжести первичной патологии, неврологическим статусом и диагностированной формой (стадией) деменции.

Больным назначаются фармакологические препараты, принадлежащие к различным группам. Для улучшения памяти мышления и улучшения обменных процессов в мозговых структурах назначаются ноотропы. Для восстановления просвета в проблемном сосуде и поддержания тонуса сосудистой стенки показаны вазоактивные препараты.

Снизить риск развития обширной симптоматики позволяют антиоксиданты, а повысить функциональную активность ЦНС помогают средства из группы нейропептидов. Для улучшения питания тканей мозга пациенту выписывают нейротрофики, а для купирования тревожности показаны нейролептики и антидепрессанты (в частности, ингибиторы обратного захвата серотонина). Для нормализации ночного сна рекомендованы снотворные препараты и анксиолитики бензодиазепиновой группы.

К целям лечебных процедур относятся контроль показателей артериального давления и восстановление церебрального кровотока. Большое значение имеет диетотерапия, которая предполагает полный отказ от жирного, соленого и копченостей, т. е. пищи, способствующей атеросклеротическими изменениям в сосудах. В рацион желательно включить продукты с высоким содержанием витаминов B12, E и C, а также фолиевой кислоты (фолатов, В9).

Для предотвращения изоляции и поддержания социальных навыков для пациентов с сосудистой деменцией при «АСД-центре» созданы группы психотерапевтической поддержки.

Профилактика

Предупреждение сосудистой деменции предполагает контроль кровяного давления, измерение уровня ЛПНП («плохого» холестерина) и глюкозы в крови, что позволит своевременно диагностировать атеросклероз, гипертоническую болезнь и сахарный диабет.

При малейших отклонениях от референсных показателей настоятельно рекомендовано наблюдение у эндокринолога и терапевта.

Основным методом профилактики старческого слабоумия считается регулярная интеллектуальная нагрузка, в т. ч. решение логических задач и сканвордов, чтение книг и игра в шахматы или го.

Лицам пожилого возраста полезно осваивать новые знания, расширять кругозор, изучать иностранные языки или осваивать новые для себя музыкальные инструменты. Можно также посещать клубы компьютерной грамотности и кулинарные курсы.

Преимущества обращения в клинику «АСД-центр»

Пациенты с сосудистой деменцией в нашей клинике проходят комплексную терапию в соответствии со стандартами и протоколами современной неврологии и психиатрии. Лечение нарушения когнитивных функций проводится строго анонимно. В ходе терапии пациент находится под круглосуточным наблюдением медперсонала, и в случае осложнений помощь будет оказана немедленно.

В нашей клинике есть современное диагностическое оборудование экспертного класса и собственная лаборатория, что позволяет провести все необходимые исследования буквально за пару часов непосредственно в день поступления. Лечение проводится только при условии добровольного и осознанного письменного согласия пациента.

Нашим подопечным предоставляются комфортабельные палаты с душем и уютной домашней обстановкой. В зависимости от пожеланий пациента и уровня комфортности помещение может быть оборудовано дополнительной техникой. Повара «АСД-центра» обеспечивают больных вкусным и разнообразным горячим питанием согласно назначениям диетолога.