Психопатия

Общие сведения о патологии

Важно: Своевременная диагностика и коррекция психопатий является социальной проблемой, поскольку патология стала в последние десятилетия очень распространенной.

При личностных расстройствах отмечаются изменения характера и поведенческие нарушения, ведущие к дезадаптации в обществе. Психопатиями страдает более 10% людей, если учитывать легкие формы патологий, лечить которые можно амбулаторно. На долю шизотипической, эмоционально неустойчивой, истерической формы и ОКР приходится примерно по 20%, а у остальных пациентов диагностируются нарциссические или повышенная тревожность.

Истерические и астенические типы патологии в большей степени присущи женщинам. В клинической практике нередки случаи, когда у одного больного присутствуют признаки нескольких разновидностей психопатии.

Этиология

Точные причины появления психопатий на сегодняшний день не ясны, но установлены некоторые факторы риска. Одним из них является отягощенная наследственность. Если у родителей пациента была диагностирована та или иная форма психопатии, вероятность заболевания значительно увеличивается. Расстройства личности довольно часто определяются у представителей двух и более поколений.

На развитие мультифакторного расстройства влияет также обстановка в семье психопата, поскольку дети с раннего возраста усваивают патологические модели поведения и убеждения. Как следствие, в пубертатном возрасте или по достижении совершеннолетия ребенок сам нуждается в психиатрической помощи.

Есть мнение, что на формирование психопатии влияют перинатальные и неонатальные факторы, т. е. осложнения в период гестации и трудные роды. Психиатры относят к возможным причинам нарушения заболевания раннего возраста, а также психологическое унижение, физическое и сексуальное насилие.

Неблагоприятная внутрисемейная обстановка неизбежно приводит к закреплению и яркому проявлению генетически обусловленных патологий личности.

Классификация

При определении формы нарушений психиатры клиник используют классификацию П. Б. Ганнушкина, разработанную в 1933 году и МКБ-10.

Согласно этому учению о психологических характерах, рассматривают следующие типы расстройств:

1. астеническая;
2. психастеническая;
3. параноидная;
4. шизоидная;
5. истерическая;
6. возбудимая;
7. аффективная;
8. неустойчивая.

Важно: В 1997 году с началом использования международного классификатора болезней десятого пересмотра, психопатии стали называть расстройствами личности.

Виды расстройств по МКБ-10:

• шизоидное (то же, что шизоидная психопатия);
• параноидное (соответствует параноидной форме);
• эмоционально неустойчивое (аналог возбудимой психопатии);
• истерическое (истерическая психопатия);
• ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство, то же, что психастеническая психопатия);
• зависимое (аналог астенической психопатии);
• шизотипическое;
• асоциальное;
• нарциссическое;
• избегающее;
• пассивно-агрессивное расстройство.

Формы психопатий. Симптоматика

Обратите внимание: Диагноз «психопатия» означает, что у пациента развилось стойкое расстройство личности, поведения и характера. Патология препятствует коммуникации с внешними миром и нередко приводит к социальной изоляции.

Шизоидное расстройство

Шизоидное расстройство предполагает социальную отчужденность, отсутствие потребности в близких отношениях, безразличие, апатию, эмоциональную холодность и нарушение некоторых социальных норм. Пациентам свойственно погружаться в свои фантазии. Они никогда не проявляют сильных эмоций ни с негативной, ни с положительной окраской; нежность и радость им так же чужды, как ярость и агрессия. У пациентов с шизоидной психопатией нет необходимости в создании семьи, регулярных сексуальных отношениях или дружбе. Они предпочитают уединение работе в коллективе, поэтому выбирают род деятельности с индивидуальной активностью. Общепринятые социальные нормы им безразличны, как и оценка их деятельности.

Психиатры «АСД-центра» полагают, что основной причиной шизоидного расстройства является неоднозначность родительских посланий, заставляющих соблюдать определенную дистанцию в отношениях. Психической защитой больным служат интеллектуализация и сублимация. При наличии четырех из вышеупомянутых признаков по завершении подросткового периода есть основания для постановки диагноза «шизоидное расстройство личности».

Параноидное расстройство личности

Специфическими признаками параноидной психопатии являются обидчивость, злопамятность, мстительность и подозрительность. Таким личностям свойственно чрезмерно остро реагировать на отрицательный ответ и фрустрацию (невозможность удовлетворения потребностей). Все сказанное окружающими неверно интерпретируется и принимается на свой счет. Даже близких людей параноик подозревает в неблаговидных намерениях и проявляет постоянное недовольство буквально любыми событиями. Больные с параноидной психопатией не прощают чужих ошибок. Они выстраивают целые теории заговоров, подозревая всех вокруг в покушении на собственную репутацию. Типичным симптомом параноидного расстройства считается постоянная всепоглощающая ревность. В качестве защитных механизмов параноидные психопаты используют отрицание и реактивное образование, при котором беспокоящие эмоции вытесняются из сознания, заменяясь на противоположные. При параноидном расстройстве у пациента возникает широкий спектр негативных эмоций, включающих стыд, страх, злость, мстительность и гнев.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности

В современной психиатрии принято рассматривать 2 типа возбудимой психопатии — импульсивное и пограничное личностное расстройство. Для них в равной степени типичны импульсивность, склонность к буйному выражению эмоций по незначительным поводам, проблемы при формировании отношений в социуме и неустойчивость собственной личности. В личных отношениях возможны колебания от восторженности и идеализации спутника до его полного обесценивания.

Для больных с возбудимой психопатией характерны страх одиночества вследствие детских психотравм. Пациенты сомневаются в ценности своих чувств, но предполагают, что ими кто-то манипулирует, вследствие чего растет психоэмоциональное напряжение. Эмоции выплескиваются вспышками гнева и агрессивного поведения, причина которых окружающим не ясна. На фоне возбудимой психопатии развиваются продолжительные периоды тревожности. Для больных с таким нарушением характерна сексуальная неразборчивость. При эмоционально неустойчивом расстройстве возможно аутоагрессивное поведение вплоть до попыток самоубийства. Пациенты с данным расстройством личности нередко страдают алкоголизмом или употребляют наркотические препараты.

Импульсивный тип нарушения отличается от пограничного расстройства почти полным отсутствием контроля за собственным повелением, эмоциональной лабильностью, жестокостью и частыми проявлениями агрессии. Диагностическими критериями являются неконтролируемые вспышки ярости, выраженная импульсивность и проблемы с выстраиванием планов на будущее.

Истерическая психопатия

Истерическое расстройство личности проявляется неадекватно повышенной эмоциональностью и болезненной потребностью оставаться в центре внимания. Эмоции отличаются чрезмерностью и нестабильностью. Для пациентов типично «театральное» поведение, а в качестве меры воздействия на окружающих они могут использовать свою внешность и природную сексуальность. Для истерической психопатии типичны внушаемость, эгоцентризм, поверхностные суждения и нежелание анализировать ситуации.

Психастеническая психопатия

Обсессивно-компульсивное расстройство отличается сочетанием нерешительности и упрямства. Психопаты страдают преувеличенной аккуратностью, болезненным вниманием к деталям с стремлением к совершенству. Они постоянно строят планы, стараясь не упустить из виду ни одной детали. Пациентам с ОКР крайне сложно расслабиться; они всегда находят себе полезное занятие. В итоге больные тратят время на никому не нужную работу в ущерб отдыху. Следствием рано или поздно становятся стрессы и истощенность нервной системы.

Астеническая психопатия

Зависимое расстройство личности характеризуется яркой эмоциональностью, ранимостью, болезненной чувствительностью и необходимостью в постоянной заботе со стороны окружающих. Лица с данным расстройством панически и безосновательно боятся расставания. В непривычной обстановке они теряются, испытывая тревожность и даже панические атаки. Пациентам с астеническим расстройством свойственно бояться одиночества, поэтому они слишком привязываются к другим людям, предпочитая в отношениях позицию ведомого. Пациенты старательно избегают ответственности, и принятие любого решения дается им с большим трудом. У лиц с этой формой психопатии практически всегда диагностируются истощенность нервной системы и вегетативные нарушения

Шизотипическая психопатия

Для шизотипического расстройства личности типичны странное поведение, увлечение мистикой и отсутствие способности выстроить близкие отношения. Больные полагают, что владеют тайными знаниями и паранормальными способностями (телекинезом, телепатией и т. д.). Для них свойственна вычурная речь, изобилующая метафорическими оборотами.

Асоциальная психопатия

Диссоциальное расстройство личности проявляется пренебрежением к правилам и культурным традициям, установленным в обществе. У людей с асоциальной психопатией отсутствует эмпатия. Они импульсивны, безразличны к чувствам близких, склонны к необдуманному поведению и проявлениям агрессии. При желании или по необходимости асоциальные психопаты проявляют коммуникативные навыки, легко сходясь с другими людьми. Способность к серьезным привязанностям у них при этом сильно ограничена. Пациентам чуждо чувство вины; во всех своих проблемах они винят других. Даже самым неприемлемым своим поступкам лица с асоциальной психопатией находят самые благовидные оправдания.

Нарциссическое расстройство личности

Нарциссизм не входил в классификацию Ганнушкина, однако на данный момент врачи считают данное расстройство одной из наиболее распространенных психопатологий. Для этой психопатии типичны убежденность в собственной неповторимости, потребность в восхищении со стороны окружающих и полное отсутствие сострадания эмоциональному состоянию другого человека. Нарциссы убеждены, что их все должны любить. Внутреннее Эго на практике совершенно пустое, но требует постоянных подтверждений уникальности и значимости. Типичной чертой пациента с нарциссизмом является черная зависть и мнение, что все окружающие ему тоже завидуют.

Важно: поскольку у психопатов отсутствует чувство стыда и раскаяния, но почти всегда выявляется социальная дезадаптация, такие люди часто идут на противоправные действия и преступления.

Избегающее расстройство личности

К психопатиям относится тревожное расстройство, сопровождающееся ярко выраженным чувством собственной неполноценности. Лица с этим типом психопатии крайне чувствительны к конструктивной критике и панически боятся недовольства со стороны коллег или начальства, веря в их превосходство. Пациенты скрывают эмоции и боятся каких-то новых видов работы. Они так боятся быть отвергнутыми, что вынужденно соблюдают дистанцию, недостаточно близкую для позитивного или негативного отклика.

Пассивно-агрессивное расстройство личности

При этом типе психопатии пациенты постоянно сопротивляются любой деятельности, жалуясь на окружающих, и открыто им завидуя. Они колеблются от выраженного протеста к раскаянию. Окружающих они не только критикуют, но и вступают с ними в открытые конфликты. Собственные проблемы больные склонны преувеличивать, просто им удобна роль «вечно обиженного».

Диагностика психопатии

Важно: не все практикующие врачи пользуются МКБ-10, поскольку психопатии не всегда имеют четкую клиническую картину.

Выявлением психопатологии занимаются только врачи-психиатры, используя в работе клинико-анамнестический метод. Если у доктора есть подозрения на органическую природу патологии, назначаются рентгенография черепа, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография для визуализации структур головного мозга.

Диагностические критерии психопатии по Ганнушкину:

1. тотальность — обстоятельства не влияют на симптоматику;
2. дезадаптация — больной создает в повседневной жизни трудности для себя и близких;
3. стабильность — клиническая картина не меняется с возрастом.

Лечение психопатии в Москве

Важно: Коррекция расстройств личности наиболее эффективна в детском и подростковом возрасте, т. е. до окончания формирования характера. Чем раньше начата адекватная терапия, тем выше вероятность, что симптоматика будет максимально сглаженной.

Основными методами коррекции шизоидной психопатии являются длительная психотерапия и обучение навыкам коммуникации и адаптации в социуме. В рамках лечения параноидного расстройства используется длительная курсовая психотерапия и поддержка в плане адаптации пациента в обществе.

Коррекция возбудимой психопатии включает долгую работу с психотерапевтом в стационаре с целью стабилизации восприятия собственной личности и избавления от предубеждений. Пациентам показаны мероприятия, направленные на развитие социальной активности.

В ходе анонимного лечения и реабилитации пациентов с истерическим расстройством личности показаны длительная психотерапия и помощь в социальной адаптации. Наиболее эффективной в данном случае методикой считается психоанализ с выявлением причин психопатии и проработкой психотравмирующих ситуаций, имевших место в прошлом.

Психотерапевтические методики всегда подбираются психиатром «АСД-центра» строго индивидуально с учетом анамнеза, нозологической формы и психоэмоционального статуса. В числе прочих методов у нас практикуется глубинная психоаналитическая терапия знаменитого швейцарского психоаналитика Карла Густава Юнга.

При необходимости возможно проведение медикаментозной терапии. Пациентам с психопатиями показаны курсовые приемы анксиолитиков бензодиазепиновой группы (для купирования тревожности и нормализации сна), а также антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. При девиантном поведении могут понадобиться атипичные нейролептики.

Преимущества клиники «АСД-центр»

В нашей клинике пациенты с психопатией проходят комплексную терапию в полном соответствии со стандартами современной психиатрии. Лечение любых психических нарушений проводится строго анонимно. В ходе терапии пациент находится под круглосуточным наблюдением медперсонала, и в случае осложнений помощь будет оказана немедленно.

В нашей клинике есть современное диагностическое оборудование экспертного класса и собственная лаборатория, что позволяет провести все необходимые исследования буквально за пару часов непосредственно в день поступления. Лечение и реабилитация проводятся конфиденциально, и только при условии добровольного и осознанного согласия пациента.

Повара «АСД-центра» обеспечивают больных вкусным и разнообразным горячим питанием согласно рекомендациям диетологов. Подопечным нашего стационара предоставляются комфортабельные палаты с душем и уютной домашней обстановкой. В зависимости от пожеланий пациента и уровня комфортности помещение может быть оборудовано дополнительной техникой.