Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство — что это?

Это психическое расстройство, которое характеризуется частыми навязчивыми мыслями (обсессиями) и непреодолимыми побуждениями к выполнению повторяющихся действий (компульсиями). Такие ритуалы в действительности не объясняются реальными потребностями. Они мешают социальному взаимодействию и выполнению повседневных задач.

Заболевание носит хронический характер. Сопровождает человека на протяжении всей жизни. Симптомы имеют разный окрас интенсивности: иногда они ослабевают или исчезают на время, а затем возвращаются с новой силой.

Всем людям время от времени свойственны определенные навязчивые действия или мысли. Например, каждый из нас дважды проверял, выключена ли плита или заперты ли двери.

Есть норма, а есть патология. Здоровый человек проверяет, например, выключен ли утюг, обосновано – чтобы в этом убедиться (согласитесь, невозможно все держать под контролем). Страдающие ОКР прекрасно осознают, что их мысли и подобные действия иррациональны. Но они не могут прекратить выполнение ритуалов, поскольку навязчивые мысли вызывают у них сильную тревогу. Получается замкнутый круг: навязчивые мысли усиливают тревогу, а компульсивные действия временно уменьшают ее. Но вскоре цикл повторяется.

Как понять, что у человека ОКР

Люди с обсессивно-компульсивным расстройством могут страдать либо навязчивыми идеями, либо компульсиями. Либо же и тем, и другим одновременно. Навязчивые идеи — это повторяющиеся мысли, побуждения или ментальные образы, которые вызывают беспокойство. Например:

• Страх микробов или заражения вирусами;
• Страх забыть, потерять или положить что-то не на место;
• Страх потерять контроль над поведением;
• Агрессивные мысли по отношению к обществу или к себе;
• Нежелательные, запретные или табуированные мысли, связанные с сексом, религией и т.д.
• Желание, чтобы все располагалось симметрично и в идеальном порядке.

Компульсии, в свою очередь, — это повторяющиеся действия, которые человека тянет делать, зачастую в ответ на навязчивую идею. К примеру:

• Уборка помещения по несколько раз на день;
• Постоянное мытье рук;
• Упорядочивание или расстановка предметов определенным, точным образом;
• Постоянная проверка вещей (например, заперта ли дверца или выключена ли духовка);
• Навязчивый подсчет количества предметов;
• Молитва или повторение слов про себя.

Не все повторяющиеся мысли являются навязчивыми, и не все ритуалы или привычки являются компульсиями. Однако люди с ОКР обычно:

• Не могут контролировать навязчивые идеи и влечения, даже если знают, что они не имеют смысла.
• Тратят более 1 часа в день на навязчивые идеи или желания.
• Не получают удовольствия от компульсий, но могут чувствовать временное облегчение.
• Из-за мыслей или поведения возникают серьезные проблемы в повседневной жизни.

Есть еще одно проявление обсессивно-компульсивного расстройства – тиковое расстройство. Человек повторяет простые или сложные движения, а также определенные звуки. В пример движений можно привести моргание, движения глаз, гримасничанье лица, пожимание плечами, подергивание головы или плеч. В пример вокальных тиков можно привести шмыгание носом, хрюканье и т.д.

В целом, понять, что у человека есть ОКР не так уж и сложно. Симптомы могут начинаться медленно, а исчезать на некоторое время или же наоборот, прогрессировать с течением времени. У людей с ОКР нередко параллельно диагностируется расстройство настроения или тревожное расстройство, на симптоматику которых тоже следует обратить внимание.

Как проявляется ОКР

Людей, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, в обществе считают зачастую просто педантичными. Однако это определение в отношении их не совсем корректно. Они действительно проявляют дотошность и мелочность.

На самом деле, такие люди постоянно прокручивают различные ситуации в голове и уделяют внимание деталям. Это сопровождается страхом перед собственными навязчивыми мыслями. Например, они могут бояться неуместно выразиться в церкви или заразиться инфекцией в общественном месте, что демонстрирует широкий спектр тревожных размышлений.

Кроме того, их жестикуляция бывает весьма выразительной: они активно размахивают руками, теребят одежду, волосы или касаются лица. Не многие в окружении в принципе знают о таком диагнозе как ОКР. Поэтому такое поведение нередко списывается просто на «заскок», причудливость, необъяснимую ненормальность. На самом же деле человеку действительно нужна помощь.

Симптомы ОКР

В психиатрической практике, вышеописанная симптоматика обсессивно-компульсивного расстройства проявляется в нескольких формах, каждая из которых имеет свои особенности течения:

• Однократный эпизод. У пациента возникает один приступ, который может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет. Во время течения эпизода симптоматика находится на пике. Со временем она начинает ослабевать или даже исчезает полностью.
• Рецидивирующее течение. Самая распространенная форма ОКР. Периоды обострения симптомов циклично сменяются ремиссиями. Рецидивы чаще обусловлены стрессом, изменениями в жизни и т.д.
• Непрерывное течение с усилением симптоматики. Наиболее тяжелая форма ОКР. Симптомы не ослабевают, а только усиливаются с течением времени. У пациентов постоянно наблюдаются выраженные компульсивные ритуалы, которые мешают даже в повседневной жизни.

Причины ОКР

Причины обсессивно-компульсивного расстройства по сей день до конца не изучены. Однако исследования указывают на многофакторную природу его развития.

Прежде всего оказывает влияние на развитие ОКР генетическая предрасположенность. Лица, у которых родственникам первой степени родства был поставлен данный диагноз, имеют более высокий риск развития. Унаследованные генетические факторы могут потенциально повышать чувствительность к расстройству, хотя само по себе наличие «ответственных» генов не обязательно ведет к его развитию. В настоящее время ведутся активные исследования для идентификации конкретных генетических механизмов.

Есть подтверждения и того, что у страдающих ОКР отмечаются отличия в работе лобной коры и базальных ганглиях. Эти области мозга отвечают за когнитивные процессы, планирование действий и подавление нежелательного поведения, а также участвуют в механизмах принятия решений.

Синдром PANDAS – нейропсихическая патология аутоиммунной природы, развивающаяся у детей вследствие стрептококковой инфекции, тоже может стать предпосылкой для развития ОКР. Данный синдром наблюдается у детей, которые перенесли ангину или скарлатину. Считается, что иммунная система может ошибочно атаковать собственные ткани мозга. Вследствие воспаления развиваются симптомы ОКР.

Ряд исследований указывает на непосредственную связь между детскими психологическими травмами и развитием расстройства. Например, если ребенок перенес эмоциональное или физическое насилие. Предполагается, что такие травмы усиливают уязвимость мозга к развитию патологических когнитивных схем, что и является платформой для развития симптомов расстройства.

ОКР также иногда возникает на фоне неврологических расстройств, среди которых болезнь Паркинсона, синдром Туретта и эпилепсия.

Полезно знать! Обладатели таких черт характера как категоричность, требовательность, гиперактивность и упрямство более подвержены развитию ОКР.

Признаки ОКР

Основные признаки, по которым можно заподозрить ОКР:

• Постоянные сомнения. Больному нужно неоднократно проверять проделанную работу — например, многократно убеждаться, что дверь закрыта или что все электроприборы выключены.
• Навязчивые мысли. Они вызывают панику, и человек не в состоянии избавиться от них, не компенсируя.
• Компульсивные действия. Компенсируют навязчивые мысли.
• Фобии. Навязчивые страхи со временем перерастают в фобии. Например, мизофобия (страх грязи), канцерофобия (страх заболеть раком), социофобия (страх перед общественными мероприятиями) и прочие.
• Навязчивый подсчет. Больной постоянно считает какие-то объекты — например, столбы вдоль дороги или машины определенного цвета.
• Пограничный перфекционизм. Сильная потребность в порядке, симметрии и безукоризненности. Любое отклонение от их стандартов вызывает беспокойство. Больной сразу же берется исправлять даже малейшие «недостатки».

При наличии таковых признаков в поведении нужно срочно обратиться в психиатрический центр!

Стадии ОКР

Стадии болезни связаны именно с изменениями в восприятии собственного состояния пациентом:

• Непонимание. На этом этапе симптомы проявляются, но человек не осознает их природы. Навязчивые мысли и ритуальные действия кажутся единичными случаями или просто «странностями», которые можно оправдать временным беспокойством. Человек не задумывается о том, что его поведение выходит за пределы нормы, и считает, что все происходящее носит случайный характер. Например, многократная проверка двери на закрытие объясняется «просто осторожностью», а не тревожным симптомом.
• Непонимание без осознания. Симптомы становятся более выраженными, учащаются. Однако человек еще не осознает, что сталкивается с психическим расстройством. Несмотря на то, что навязчивые мысли и действия занимают больше времени и вызывают дискомфорт, человек все еще находит отмазки. Объясняет поведение внешними причинами (стрессом, усталостью). Когда близкие обращаются в больницу, обследованный не верит врачам. Он считает, что все это вот-вот пройдет.
• Принятие. По мере работы с докторами больной осознает, что его поведение выходит за рамки нормы. Он уже знает особенности обсессивно-компульсивного расстройства. Что радует, пациенты активно сотрудничают с медиками, чтобы добиться стойкой ремиссии.

Диагностика ОКР

Диагностика начинается со взятия клинического интервью. Врач собирает информацию касательно симптомов пациента, их характере, длительности, интенсивности и влияния на повседневную жизнь. Основное внимание уделяется наличию обсессий и компульсий. Если пациент – ребенок, к сбору анамнеза обязательно подключаются родители.

Важно! Согласно МКБ-10, для постановки диагноза необходимо, чтобы обсессии и/или компульсии проявлялись в более 50 % дней в течение минимум 14 дней и были источником дистресса и нарушения активности.

Проводится обязательно дифференциальная диагностика с генерализованным тревожным расстройством, паническим расстройством, посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и прочими заболеваниями.

Врач может назначить дополнительные обследования. Например, МРТ, чтобы исключить органические заболевания мозга: опухоли или инфекции.

Тест на ОКР

Важное клиническое значение имеют результаты шкалы Йеля-Брауна. Результаты позволяют оценить частоту и интенсивность обсессий и компульсий.

Дополнительно пациенту может быть предложено пройти и прочие тестирования. Например, на определение уровня тревожности и депрессии.

Особенности течения ОКР у женщин

Чаще женщины сталкиваются с обострением во время беременности и после родов. В психиатрии даже выделена отдельная форма заболевания – перинатальное ОКР. Во время вынашивания плода у беременной возникают навязчивые идеи, объясняющиеся риском навредить ребенку через загрязнение. Поэтому женщина уделяет очень много внимания личной гигиене, обработке продуктов, избегает мест скопления людей, чтобы предотвратить возможное заражение.

После родов симптомы ОКР начинают смещаться в сторону страха причинения вреда уже рожденному ребенку. Женщина может испытывать навязчивые мысли о том, что случайно причинит физический вред ребенку во время ухода за ним. Например, при купании или смене подгузников.

У женщин с ОКР также отмечается склонность к навязчивым мыслям, которые связаны с внешним видом и образом тела. Женщина одержима навязчивыми проверками своего внешнего вида, соблюдает строгие правила относительно питания и физической активности. На фоне этого развивается еще одно опасное состояние – расстройство пищевого поведения.

В целом объясняется обострение гормональными изменениями, прежде всего колебанием уровня эстрогена. Поэтому есть угроза столкнуться с ОКР в период полового созревания, беременности и менопаузы.

Особенности течения ОКР у мужчин

Каких-то конкретных особенностей в течении заболевания среди мужской популяции нет. Статистика показывает, что мужчины чаще сталкиваются с ОКР в детстве или юношеском возрасте. К сравнению, первые симптомы у женщин чаще проявляются у взрослых.

Особенности течения ОКР у подростков

ОКР обычно диагностируется с 7 до 12 лет. В этом возрасте дети испытывают беспокойство по поводу признания среди сверстников. Симптомы ОКР еще больше подкрепляют страхи. Это объяснимо. Ребенок не понимает, что у него диагноз. Здесь необходимо проявить внимательность родителям. Обратиться к врачу нужно, если отмечается, что ребенок:

• Испытывает трудности с концентрацией внимания, плохая успеваемость в школе;
• Не вписывается в режим дня;
• Избегает социума, поскольку дискомфортно появляться на публике;
• Делится ощущениями и тем, что он ведет себя иначе по сравнению со сверстниками.

Последствия ОКР

Как обсессивные, так и компульсивные проявления приводят к серьезным осложнениям, одним из самых тревожных из которых является социальная изоляция.

Многие люди, страдающие от обсессивно-компульсивного расстройства, начинают избегать общественных мест. Изоляционное поведение зачастую обусловлено страхом, а также трудностью завершения ритуалов вне привычной обстановки. Исследования подтверждают, что изоляция является одной из главных причин развития прочих психических расстройств: депрессии и алкогольной или наркотической зависимости.

Страдающие расстройством испытывают трудности при выполнении рабочих обязанностей. Поэтому люди увольняются с работы. Это только подкрепляет чувство изоляции.

Со временем развиваются суицидальные мысли, если человек сталкивается с непониманием от близких. Есть случаи, когда больные сами сводили счеты с жизнью.

Почему стоит обратиться именно в клинику «АСД-центр»

«АСД-центр» — это клиника, на базе которой функционирует комфортабельный стационар, амбулатория и выездная группа. Наша команда врачей знает подходы к коррекции обсессивно-компульсивного расстройства у лиц любой возрастной группы.

Выбирают лечение у нас жители Москвы и области по следующим причинам:

• Подбираем схему лечения индивидуально;
• Гарантируем оказание услуг конфиденциально;
• Даем гибкую обратную связь родственникам.

Если вы или ваш близкий нуждается в помощи, мы готовы приложить все усилия для стабилизации состояния. Звоните в любое время суток, и мы подберем удобное время для записи к психиатру.

Клиника лечения обсессивно-компульсивного расстройства в Москве

В «АСД-центре» в Москве подбирается только индивидуальная комбинированная программа терапии для каждого. Лечение можно проводить даже амбулаторно. Тяжелые формы, сопровождающиеся сопутствующими психическими или неврологическими расстройствами, лучше лечить анонимно в условиях клиники под круглосуточным контролем медперсонала.

Прежде всего акцент приходится на психотерапию. «Золотым стандартом» коррекции расстройства считается когнитивно-поведенческая терапия. Это форма разговорной терапии, направленная на то, чтобы помочь больному человеку осознать деструктивные способы мышления. В процессе проведения курса КПТ пациенты начинают более здраво воспринимать триггеры и адекватнее на них реагировать. Методика направлена на выработку умения подвергать сомнению свои негативные мысли; определять, как они влияют на эмоции и поведение.

Эффективность демонстрирует еще одна методика – терапия с предотвращением воздействия и реагирования (ERP). Это дочерняя методика КПТ, которая доказала эффективность в минимизации компульсивных действий, даже у тех пациентов, которые плохо реагируют на фармакотерапию. В рамках ERP пациенты постепенно подвергаются воздействию триггеров, которые обычно вызывают у них навязчивые мысли (например, прикосновение к грязным предметам). Параллельно им не разрешается допускать возможности реализации компульсивного поведения (например, незамедлительным мытьем рук). На начальных этапах ERP начинает провоцировать тревогу. Это вполне нормально. Однако по мере проведения терапии компульсивные симптомы значительно ослабевают у большинства пациентов.

Вторая важная составляющая лечения – фармакотерапия. Чаще всего назначаются лекарственные средства из группы антидепрессантов. Они воздействуют на серотонин. При необходимости назначаются и прочие лекарственные препараты: транквилизаторы, атипичные нейролептики и т.д. Практически еженедельно специалист пересматривает дозировки и корректирует их в соответствии с динамикой.