Бредовое расстройство

Виды патологии

Обратите внимание: Согласно Международному классификатору болезней 10-го пересмотра, бредовым расстройством (F22.0) считается психотическое нарушение личности, при котором у пациента есть явные проблемы с распознаванием реальности.

Пациенты с бредовыми расстройствами неуклонно придерживаются своих убеждений даже при наличии явных свидетельств их ложности. Бредовые идеи отличаются многообразием, но некоторые встречаются значительно чаще других.

К ним относятся:

• бред вины (вера в совершение тяжкого проступка);
• бред вставки и трансляции мыслей (ощущение, что в мозг напрямую транслируются чужие мысли);
• бред величия (переоценивается собственная значимость);
• бред ревности (подозрение партнера в неверности);
• соматический бред (убежденность в наличии тяжких патологий);
• бред преследования (упорные мысли, что за пациентом ведется наблюдение);
• эротомания (пациент уверен, что он кому-то небезразличен);
• кверулянтский бред или сутяжничество (борьба за якобы нарушенные права).

В клинической практике отдельно рассматривается ипохондрическое расстройство. При бредовых идеях такого характера пациент обретает уверенность в безграмотности и бесполезности врачей, разрабатывает свои способы и схемы терапии, благодаря которым исцеляется, т. е. проходит изначально вымышленная болезнь. Опасность этого типа расстройства в том, что пациент начинает лечить по своей методике и других людей, а те могут реально нуждаться в квалифицированной помощи.

Иллюзии делятся на 2 основные категории:

1. Причудливые — невероятные действия и обстоятельства. Психиатрами были описаны случаи убежденности пациентов, что кто-то украл их органы, не оставив следов.
2. Непричудливые — ситуации, которые могут быть реальными. К ним можно отнести преследование кем-то, супружескую измену, намеренное заражение, попытку отравления и т. д.

Опасной психопатологией считается индуцированное бредовое расстройство — ситуации, когда заведомо нелепые идеи поддерживаются одним или несколькими близкими людьми. Бредовые расстройства не всегда служат помехой логическим рассуждениям.

На фоне данной психопатологии поведенческие нарушения развиваются крайне редко. Пациенты не страдают от психоэмоциональной лабильности (перепадов настроения) и галлюцинаций. В отдельных случаях галлюцинации могут появляться, но лишь связанные с бредовым расстройством самым непосредственным образом.

Клиническая симптоматика

Важно: Бред не имеет внутренних противоречий и отличается своеобразной логикой.

Ведущим признаком хронического бредового расстройства являются устойчивые странные мысли, не исчезающие в течение трех и более месяцев.

Основные симптомы расстройства:

• упорное убеждение в собственной правоте;
• идеи не типичны для социального и культурного статуса;
• подозрительность и скрытность, несмотря на твердость убеждений;
• чрезмерная чувствительность и обидчивость;
• утрата чувства юмора;
• враждебность и раздражительность при попытке разубедить.

В периоды обострения патологии у больного нехарактерное, странное поведение.

Этиология

Основная причина бредового расстройства пока не установлена. Среди возможных триггеров называют экзогенные факторы, биохимические изменения (например, нарушения обмена веществ) и отягощенная наследственность (генетическая предрасположенность).

К биологическим факторам относятся аномалии структур головного мозга, ЧМТ, дисбаланс гормонов и нейромедиаторов в ЦНС, алкоголизм, а также употребление психоактивных веществ (наркомания) и некоторых фармакологических препаратов.

Хроническое бредовое расстройство чаще диагностируется у людей, чьи родственники страдали данным расстройством. Большое значение в патогенезе бреда имеют социальные факторы — переезд издалека, замкнутый образ жизни, невысокий социальный статус и отсутствие работы.

Культурно-религиозными факторами можно считать прочтение церковных книг, где дается мистическая трактовка обыденным вещам.

Одной из ведущих причин бредовых расстройств являются возрастные изменения в структурах головного мозга. На их фоне развивается сенильная деменция, которая очень часто сопровождается бредом и другими психиатрическими и неврологическими симптомами.

Среди лиц с нарушениями слуха и/или зрения показатель заболеваемости психоза и бредового состояния выше, чем у людей без сенсорных нарушений. Причинами могут также стать психотравма, частые стрессы и синдром хронической усталости. Отдельные эпизоды бреда могут наблюдаться при переутомлении/недосыпании.

Клинические проявления бреда бывают обусловлены нарушениями обмена нейротрансмиттеров — дофамина и серотонина. В частности, дофамин контролирует активацию, двигательный контроль и вознаграждение. Гиперактивность дофаминовых рецепторов в одних зонах полушарий и их инертность в других областях коры и подкоркового слоя вполне могут спровоцировать иллюзии и психотические расстройства.

Стадии и классификация бредового расстройства

В больницах врачи выделяют две стадии бредового расстройства. Острая стадия развивается внезапно на фоне органических поражений мозга — механических или инфекционных. Для этой фазы характерна яркость клинических проявлений.

Хроническая стадия развивается медленно, но начавшиеся изменения в структурах ЦНС уже необратимы. Эта фаза в большинстве случаев поздно диагностируется, поскольку родные и близкие пациента списывают странности в поведении на признаки сенильной деменции.

В российских психиатрических клиниках выделяют несколько форм бредового расстройства:

• паранойя;
• поздняя парафрения (инволюционное бредовое расстройство);
• паранойяльная шизофрения в комбинации с бредом отношений;
• другое бредовое расстройство.

Ведущими проявлениями паранойяльного расстройства личности является категорическое недоверие даже к близким людям, а также вспышки гнева и агрессии. При паранойе пациент стремится установить предельный контроль в отношениях с партнером. Больной чрезмерно чувствителен к критике и проявляет негативизм.

Поздняя парафрения — это группа психозов, которые манифестируют в зрелом возрасте (после 50 лет). В течение длительного времени инволюционное бредовое расстройство протекает бессимптомно, но потом появляются фантастические бредовые идеи, которые пациент уже не в состоянии отличить от реальности. Это более тяжелый тип патологии, который можно считать «мостом» от паранойи к шизофрении.

Паранойяльная шизофрения занесена в список бредовых шизофреноподобных расстройств. Она характеризуется медленно развивающимся бредом, не переходящим в психоз. Расстройство довольно типично для людей с физическими недостатками и сопутствующим комплексом неполноценности. Ведущим проявлением расстройства является стойкое убеждение пациента, что в нем есть необычные черты, которые якобы замечают и окружающие. Доктора «АСД-центра», равно как и врачи других стационаров пока не уверены, что пациентов с этими симптомами следует причислять к шизофреникам.

К группе прочих расстройств относятся:

• кверулянтная паранойя (постоянная необходимость жаловаться);
• дисморфофобия (патологическая неудовлетворенность своей внешностью)
• инволюционное параноидное состояние (бытовой бред у лиц пожилого и старческого возраста).

Осложнения

Своевременно начатая лекарственная терапия обычно позволяет избежать осложнений и достичь стойкой длительной ремиссии.

В отсутствие адекватной фармакотерапии не исключены:

• подавленное настроение (депрессивное состояние);
• нарушения сна (проблемы с засыпанием, частые пробуждения или хроническая инсомния);
• проблемы с созданием семьи и длительными любовными отношениями;
• социальная изоляция;
• отсутствие постоянной работы и снижение достатка;
• снижение социального статуса;
• агрессивное поведение и аутоагрессия;
• опасное поведение, склонность к рискованным мероприятиям;
• причинение вреда другим людям.

Важно: наиболее серьезными осложнениями бредового расстройства личности являются суицидальные тенденции (мысли о самоубийстве и попытки свести счеты с жизнью).

Чаще всего бредовые расстройства развиваются у пожилых граждан с сенильной деменцией в сочетании с пониженным слухом и (или) зрением. В группу риска также входят пациенты с «магическим мышлением» и люди по какой-то причине, находящиеся в социальной изоляции.

Диагностика

Поводом для записи на консультацию к психиатру «АСД-центра» являются маловероятные, но назойливые бредовые идеи, странное поведение и ненормальная скрытность.

Поскольку хроническое бредовое расстройство встречается в популяции довольно редко, врач в первую очередь исключает другие психопатологии с похожими клиническими проявлениями. Дифференциальная диагностика проводится с деменцией, болезнью Паркинсона, синдромом Альцгеймера, кистозными и опухолевыми новообразованиями в структурах головного мозга, а также эпилепсией.

Из аппаратных методов исследования в «АСД-центре» используются ЭЭГ, магнитно-резонансная и компьютерная томография. 3D-визуализация помогает исключить органические поражения мозгового вещества.

Лечащий врач может назначить различные диагностические исследования головного мозга, такие как электроэнцефалография, магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Лечение бредового расстройства в Москве

Самым эффективным способом лечения является медикаментозная терапия, включающая использование нейролептиков (антипсихотиков) для прерывания потока бредовых идей, а при тревожности и бессоннице — анксиолитиков. Пациентам пожилого и старческого возраста назначаются возрастные дозировки атипичных нейролептиков. Терапевтический эффект в большинстве случаев развивается ближе концу первого месяца курсового приема антипсихотиков. При тяжелых бредовых расстройствах, но нормальном физическом состоянии бывает показана ЭСТ. Для удлинения ремиссии проводятся индивидуальные сеансы психотерапии.

Преимущества клиники «АСД-центр»

В нашей клинике пациенты с бредовым расстройством проходят комплексную терапию в соответствии со стандартами и протоколами современной неврологии и психиатрии. Лечение нарушений функций головного мозга проводится строго анонимно. В ходе терапии пациент находится под круглосуточным наблюдением медперсонала, и в случае осложнений помощь будет оказана немедленно. Легкие нарушения можно лечить амбулаторно.

В нашей клинике есть современное диагностическое оборудование экспертного класса и собственная лаборатория, что позволяет провести все необходимые исследования буквально за пару часов непосредственно в день поступления. Лечение проводится только при условии добровольного и осознанного письменного согласия пациента.

Повара «АСД-центра» обеспечивают больных вкусным и разнообразным горячим питанием. Нашим подопечным предоставляются комфортабельные палаты с душем и уютной домашней обстановкой. В зависимости от пожеланий пациента и уровня комфортности помещение может быть оборудовано дополнительной техникой.