Биполярное расстройство

Биполярное расстройство — что это?

Это группа рецидивирующих расстройств настроения. Заболевание имеет несколько клинических вариаций. Чаще всего проявляется у молодых людей. Является одной из основных причин инвалидности и преждевременной смертности. Клинические проявления неоднозначны – могут колебаться даже у одного человека на протяжении жизни.

Как понять, что у человека биполярное расстройство

Чтобы стало более понятно, что это за проблема, обратим внимание на приставку слова. «Би» — это двойственность природы перепадов настроения — от чувств огромного счастья и восторга до грусти и отчаяния.

В самом тяжелом проявлении биполярное расстройство может привести к мании, которая определяется стойкими убеждениями в том, что больной человек – знаменитость, он обладает особыми физическими способностями или знаниями. Он переживает манию как период эйфории. Но, к сожалению, мания также сопровождается неразумным поведением.

Далее приступы мании сменяются глубокой депрессией. Становится сложно узнать этого человека. Он чувствует себя никчемным и никому не нужным. Эта фаза для него мучительно болезненна.

Как проявляется биполярное расстройство

Безусловно, поставить диагноз БАР может только психиатр (потребуется тщательная диагностика). Однако заподозрить данное психическое отклонение может каждый, чтобы своевременно начать обследовать человека.

Например, человек может внезапно уехать в отпуск, не предупредив о своем отъезде семью и коллег. Там он может потратить все свои сбережения на покупки. Но после завершения мании человек погружается в глубокую депрессию, чувствует вину и стыд за свои действия.

Другой пример – депрессивной фазы. Человек наслаждается своей работой. В один момент он вдруг теряет мотивацию к труду, карьерному росту и т.д. Он начинает избегать коллег, перестает отвечать на звонки. Он не выходит из дома, остается в постели на протяжении всего периода депрессии и даже перестает ухаживать за собой.

Может быть и так: человек на пике своей активности начинает новый бизнес-проект. Но уже через пару недель его накрывает депрессивная фаза. Естественно, ни о каких дальнейших планах, даже если были даны обещания, речи быть не может.

Периодичность фаз и их смена весьма индивидуальны для каждого отдельно взятого пациента и длятся от 14 суток до 2-х лет.

Важно. Необходимо обратиться своевременно в психиатрическую клинику, чтобы провести дифференциальную диагностику биполярного расстройства с шизофренией, тревожными расстройствами и пограничным расстройством личности. Вышеуказанные примеры поведения могут быть частью проявления и этих психических заболеваний.

Симптомы биполярного расстройства

При биполярном расстройстве драматические эпизоды повышенного и пониженного настроения не следуют установленному шаблону. Кто-то может чувствовать одно и то же состояние настроения (депрессию или манию) несколько раз, прежде чем перейти в противоположное состояние. Эпизоды могут протекать в течение недель, месяцев, а иногда даже и лет.

Степень серьезности заболевания у каждого человека разная. А клиническая картина может меняться со временем. В целом следует обозначить самые характерные симптомы мании и депрессивных эпизодов.

Симптомы мании:

• Безмерное ощущение счастья;
• Эмоциональная лабильность: от радостного состояния до раздражительности, злости и враждебности;
• Выраженное беспокойство и волнение по незначительным мелочам;
• Быстрая речь и плохая концентрация внимания;
• Необычно высокое половое влечение;
• Построение грандиозных, порой нереалистичных планов;
• Демонстрация недальновидности;
• Склонность к употреблению наркотиков и/или алкоголя;
• Отсутствие потребности во сне;
• Отсутствие потребности в пище.

Симптомы депрессивных эпизодов:

• Потеря энергии;
• Чувство безнадежности и собственной никчемности;
• Апатия, безразличие;
• Проблемы с концентрацией внимания;
• Забывчивость;
• Медленная речь;
• Пониженное либидо;
• Неконтролируемый плач;
• Трудности с принятием решений;
• Раздражительность;
• Мысли о смерти и даже самоубийстве.

У больных проявляются психотические симптомы – во время тяжелого эпизода мании или депрессии. Пациенты переживают галлюцинации и бред. Например, если у человека на данный момент маниакальный эпизод, он может верить в то, что у него есть особые способности или что за ним следит правительство. Если же человек находится в депрессивном эпизоде, он зачастую чувствует себя очень виноватым из-за какого-то пустяка.

У отдельной категории пациентов происходит частое или быстрое переключение между маниакальными и депрессивными симптомами. Такую модель в психиатрии называют «быстрой цикличностью». Если маниакальные и депрессивные симптомы накладываются друг на друга в течение определенного периода, это называется смешанным эпизодом. В эти периоды даже трудно определить, какое настроение у человека — депрессия или мания — более выражено.

Причины биполярного расстройства

Причины заболевания до сих пор полностью не изучены. Однако ученые предполагают, что оно вызвано сложным взаимодействием генетических, нейрохимических и внешних факторов.

Генетика закладывает основы биполярного расстройства. Это подтверждают изменения в нейротрофических факторах: BDNF, NGF, NT-3 и NT-4, которые обуславливают нарушение нейропластичности головного мозга.

Среди других механизмов ученые выделяют митохондриальную дисфункцию, окислительный стресс и нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной оси.

К эндогенным факторам, которые вносят вклад в развитие БАР, относятся стрессовые ситуации, травмы детства, злоупотребление наркотиками или алкоголем, а также хронические болезни.

Признаки биполярного расстройства

Заподозрить БАР можно и по отклонениям в физическом здоровье. Во время маниакальной фазы у больного сбиваются биологические ритмы. Например, распространенное снижение потребности во сне — классический симптом мании — выражается в бессоннице. При этом пациент не ощущает усталости. Он не спит, остается бодрым, активным и переполненным энергией.

На физиологическом уровне отмечаются сбои в работе сердечно-сосудистой системы. Об этом свидетельствуют перепады артериального давления.

Во время депрессивных эпизодов наблюдаются изменения аппетита и веса. Пациент может либо переедать, либо, наоборот, терять аппетит. Поэтому больной резко худеет или толстеет.

О БАР свидетельствуют головные боли, хроническая усталость, боли в суставах и/или мышцах. Клиника порой напоминает физические заболевания. Поэтому процесс диагностики усложняется.

Виды биполярного расстройства

В современной психиатрии выделяется несколько видов данного расстройства. Ниже приведем их характерные особенности.

Биполярное расстройство I типа

Это наиболее выраженная форма заболевания, при которой установлен как минимум одним полный эпизод мании до или после гипоманиакального или большого депрессивного эпизода (но не всегда). Причем его продолжительность составляет неделю, а порой даже больше. Маниакальный эпизод выражается в излишней активности, чувстве эйфории, раздражительности. Принятие импульсивных решений чревато негативными последствиями (например, человек безрассудно тратит деньги или конфликтует с семьей по пустякам). Больной испытывает необоснованное чувство величия. Его мысли ускорены, а потребность во сне пропадает.

Биполярное расстройство II типа

В этом клиническом варианте настроение со временем меняется от «приподнятого» к пониженному. Но «приподнятое» настроение никогда не достигает полномасштабной мании. Менее интенсивные приподнятые настроения при этом расстройстве называются гипоманией.

В отличие от мании и смешанных аффективных эпизодов, гипомания не приводит к тяжелому нарушению социального взаимодействия, не сопровождается психотической симптоматикой. Гипоманиакальные симптомы ограничиваются приподнятым настроением, экспансивностью, речевым и двигательным возбуждением, рассеянностью и неустойчивым вниманием. Раздражительность, импульсивность и гиперактивность не разворачиваются в полную силу, человек воспринимает реальность адекватно и не пускается в абсурдные авантюры.

Намного больше беспокойства и психиатрам, и больным доставляет фаза депрессии, которая часто носит затяжной характер и сопровождается сильной дезадаптацией.

Циклотимия

Это менее выраженная форма биполярного расстройства. Характеризуется многократными эпизодами гипомании и легкой депрессии. Диагностируется циклотомия, если длится симптоматика не менее двух лет у взрослых и одного года у подростков.

Симптомы циклотимии редко бывают настолько сильными, чтобы возникало прямое показание к госпитализации. Однако этот вариант расстройства часто остается не диагностированным.

Другие клинические варианты биполярного расстройства

В эту категорию входит серия биполярных расстройств, вызванных эндогенными факторами. Например, наркотической и алкогольной зависимостью, наличием соматических заболеваний. В таких случаях важно учитывать контекст появления симптомов и устранить первопричину. Существуют также формы, которые возникают на фоне ПТСР и других психических расстройств.

Стадии биполярного расстройства

У маниакальной фазы выделяют пять стадий:

1. Гипомания — легкое возбуждение, повышенная активность, оптимизм и энергичность.
2. Выраженная мания — нарастают эйфория, раздражительность, идеи величия и снижается самокритика.
3. Маниакальное неистовство — это пик возбуждения, возможны агрессивные вспышки, неконтролируемое поведение, неадекватные решения.
4. Двигательное успокоение — снижение физической активности, но сохраняется чувство эйфории.
5. Реактивная стадия — самокритика восстанавливается, пациент осознает свои действия.

Депрессивная фаза проходит через четыре стадии:

1. Начальная депрессия — пониженное настроение, усталость, потеря интереса.
2. Нарастающая депрессия — усиление чувства безысходности, апатии, возможно нарушение сна.
3. Выраженная депрессия — подавленность, видимое снижение активности, закрадываются суицидальные мысли.
4. Реактивная депрессия — улучшение состояния, но сохраняются симптомы упадка.

Диагностика биполярного расстройства

Из-за разнообразия симптоматики более чем в 70% случаев диагноз удается поставить не сразу. В первую очередь врач должен оценить наличие эпизодов мании или гипомании, депрессии, а также их частоту и продолжительность.

Начальным этапом диагностики является клиническая беседа. Врач детально расспрашивает пациента о симптомах, их изменении с течением времени, наличии триггеров, а также о наличии семейной предрасположенности.

К сбору анамнеза подключается клинический психолог, который проводит патопсихологическое исследование.

Критериями для постановки диагноза согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра выступают два и более аффективных эпизода со значительными нарушениями настроения и эмоционально-волевой сферы.

Лабораторные и инструментальные исследования при необходимости проводятся. Врачи назначают анализы крови, ЭЭГ, КТ, МРТ и другие методы. При необходимости пациента направляют к узким специалистам – эндокринологу, невропатологу, терапевту и т.д. Однако все эти меры направлены на поиск органических отклонений.

Если у психиатра все же остаются сомнения касательно диагноза, организовываются консилиумы (осмотр несколькими специалистами).

Тест на биполярное расстройство

Специалисты обращаются к специализированным опросникам для выявления того или иного типа БАР:

• Тест на биполярное расстройство I типа. Пациенту необходимо ответить на 13 вопросов, которые фокусируются на симптомах мании и гипомании. Тест помогает оценить наличие маниакальных эпизодов в прошлом и их влияние на повседневную жизнь пациента.
• Тест на биполярное Расстройство II типа. Данная шкала предназначена для выявления гипомании. Опросник содержит 32 пункта.
• Шкала диагностики расстройств биполярного спектра. Данное тестирование разработано для более широкой диагностики биполярных расстройств, в том числе смешанных эпизодов.

Особенности течения биполярного расстройства у женщин

Статистика гласит, что у лиц женского пола развивается чаще БАР 2 типа. На течение заболевания у женщин влияют прежде всего периоды гормональных изменений. А им подвержены пациентки на протяжении всей жизни. Это менструальные циклы, беременность, менопауза и послеродовой период.

Женщины, страдающие биполярным расстройством, подвержены риску возникновения эпизода после родов, в частности депрессивного и, как следствие, есть угроза развития послеродового психоза.

Особенности течения биполярного расстройства у мужчин

Многие мужчины категорически не хотят признавать наличие у себя данного заболевания. И это в первую очередь обусловлено социальными стереотипами. Мужчина боится показаться слабым (в период депрессивной фазы). Поэтому ему легче переключиться в режим затворнического поведения.

Фаза гипомании ним самим и окружающими ошибочно воспринимается в качестве сильной воли, мужества и других положительных характеристик, свойственным «идеальному мужчине».

Поэтому сложно опираться на статистику и утверждать, что женщины больше подвержены БАР. Проблема в том, что мужчины чаще всего остаются необследованными.

Особенности течения биполярного расстройства у подростков

У детей, страдающих БАР, фазы идентичные. Родители делятся, что их ребенок ведет себя импульсивно, жалуется на физические недомогания: головную боль, боль в животе и т.д. Детям поставить диагноз тоже довольно нелегко. Симптоматика напоминает проявления СДВГ и тревожных расстройств.

Последствия биполярного расстройства

Биполярное расстройство является одной из основных причин инвалидности по всему миру. Психическое здоровье пациентов осложняется высоким уровнем сопутствующих заболеваний. У более 50% пациентов наблюдается избыточный вес или ожирение. Со временем развивается метаболический синдром и различные сердечно-сосудистых заболевания. Другие пациенты заканчивают жизнь самоубийством.

Статистика также гласит о том, что у 30-50% пациентов с БАР наблюдаются расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и алкоголя. На фоне этого учащаются эпизоды. Пациентов приходится лечить одновременно и от БАР, и от зависимости.

Почему стоит обратиться именно в клинику «АСД-центр»

«АСД-центр» — это частная больница, на базе которой функционирует амбулатория, стационар и выездная группа. БАР – это вызов для каждого психиатра. Но наши специалисты обладают большим опытом и всеми необходимыми инструментами диагностики, чтобы как можно быстрее поставить правильный диагноз, а затем приступить к лечению.

Обращаются к нам жители Москвы и области по следующим причинам:

• Составляем уникальные схемы лечения;
• Предоставляем услуги анонимно;
• Располагаем комфортабельным стационаром;
• Работаем с разными группами населения.

Чтобы записаться на прием или воспользоваться услугами нашего врача прямо сейчас, звоните по телефону, указанному на сайте.

Клиника лечения биполярного расстройства в Москве

Сложность в том, что нет единого стандарта лечения БАР. Специалисты «АСД-центр» в Москве в каждом случае расписывают схему лечения, которая базируется на фармакотерапии и психотерапии.

В рамках индивидуальной терапии больной работает один на один с психотерапевтом. В ходе сеансов пациент учится распознавать триггеры своих эпизодов. Разрабатываются стратегии по управлению симптомами и определяются цели для улучшения качества жизни.

Проводится еще один формат психотерапии – семейная. Эта методика фокусируется на взаимодействии между членами семьи и том, как они будут далее поддерживать друг друга. Терапия помогает семье понять особенности течения БАР у их члена семьи, наладить коммуникацию и не реагировать на поведение так остро. На сеансах проводится исследование динамики отношений, деструктивных шаблонов общения. В общем, семья становится активным участником процесса восстановления пациента.

Групповая терапия обязательно нужна каждому, кто страдает БАР. Это возможность обмениваться опытом с другими людьми, делиться своими переживаниями. Участники совместно учатся навыкам активного слушания, развивают эмпатию, находят приятелей.

Подобрать лекарственное лечение намного сложнее. Необходимо учитывать пол, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и т.д. Доктора могут назначить стабилизаторы настроения, антипсихотики, иногда антидепрессанты.

После активной стадии лечения пациент переходит на новый уровень – поддерживающую терапию. Ее можно проходить амбулаторно. Пациенты продолжают ходить на индивидуальные и групповые занятия. Корректируется схема лечения препаратами.