Агорафобия

Симптомы

Обратите внимание: распространенность страха открытых пространств составляет до 3% в популяции. Женщины страдают агорафобией почти вдвое чаще мужчин.

Агорафобия часто развивается параллельно с паническим расстройством, и пребывание в людных местах приводит к неконтролируемой панике. Ведущим клиническим проявлением расстройства является иррациональная боязнь мест и ситуаций, которые воспринимаются пациентом как небезопасные.

Симптомы агорафобии:

• боязнь людных мест;
• напряжение и фоновая тревожность;
• неуверенность в себе;
• зависимость от близких людей;
• руминации (негативные размышления о собственном состоянии);
• подавленное (депрессивное) состояние.

В отсутствие своевременного лечения в психиатрическом центре Москвы агорафобия прогрессирует и со временем становится причиной полной социальной изоляции.

Причины

Важно: Дебют расстройства приходится на подростковый или молодой (до 35 лет) возраст.

Этиологических факторов множество, и ни один нельзя выделить в качестве ведущей причины фобии. Расстройство развивается на фоне сочетания социокультурных, психологических и биологических факторов под воздействием определенных триггеров.

К вероятным причинам относятся:

• генетические факторы (наличие фобии у кровного родственника);
• ослабление социальных связей;
• стремительный темп городской жизни;
• детские психологические травмы (насилие, потеря близких, травля, тяжелые заболевания и т. д.);
• психотравмы во взрослом возрасте (триггером может стать однажды пережитая паническая атака в толпе людей);
• дисбаланс нейромедиаторов (дефицит норадреналина, серотонина и гамма-аминомасляной кислоты).

В больших городах чувствительные люди в большей степени подвержены риску развития агорафобии, поскольку неизбежен контакт со множеством незнакомых людей.

Психологические особенности, способные привести к агорафобии:

• заниженная самооценка;
• перфекционизм;
• негативный образ мышления, склонность к драматизации;
• повышенная эмоциональность;
• низкая стрессоустойчивость;
• недостаточно развитые коммуникационные навыки.

Виды фобического расстройства

Важно: Расстройство дает о себе знать, если пациент испытывает страх потери контроля над ситуацией или невозможности быстро получить помощь. Он впадает в панику, когда не может быстро покинуть людное место.

Существует несколько сценариев и спусковых механизмов фобии:

• Страх открытых пространств проявляется немотивированной тревожностью и выраженным дискомфортом в парках и на площадях. Больной убежден, что в зонах, где негде спрятаться в случае опасности, он особенно уязвим.
• Боязнь толпы и очередей обусловлена тем, что скопление людей рассматривается больным как вероятная угроза. Толпа становится триггером панической атаки, т. к. пациент боится задохнуться или быть затоптанным. При этой разновидности фобии пациенты не посещают большие магазины и избегают общественного транспорта.
• Боязнь социальных ситуаций проявляется паникой при необходимости выступления перед аудиторией или страхом общения с незнакомцами. Тревожность обусловлена и самой ситуацией, и мыслями о негативном восприятии со стороны других людей. Больной опасается внезапного начала панической атаки, которая вызовет насмешки окружающих.
• При страхе выйти из дома пациент чувствует себя в безопасности лишь в пределах собственной квартиры. Необходимость покинуть жилище вызывает интенсивную тревогу и даже ощущение приближающейся катастрофы. В особенно ярко выраженных клинических случаях человек вообще не выходит за дверь, становясь полностью зависимым от родственников.
• Боязнь путешествий проявляется сильной тревогой даже при одной мысли об удалении от дома на солидное расстояние. Пациент опасается, что при необходимости ему будет неоткуда ждать помощи. Неконтролируемую панику вызывают мысли о поездке без сопровождения близких. Многие люди с этой разновидностью агорафобии годами не покидают свой район.

Стадии

Сопровождающаяся паническим расстройством агорафобия прогрессирует постепенно.

Психиатры ведущих клиник Москвы выделяют три основные стадии:

• начальная;
• усиление тревоги;
• стадия изоляции.

На начальной стадии тревожность появляется в людных или открытых местах. Пациент способен справиться с дискомфортом и ведет обычный образ жизни, однако тревога неуклонно нарастает и вынуждает избегать специфических ситуаций.

При усилении тревоги симптоматика становится более выраженной, вынуждая менять жизнь. Больной начинает испытывать проблемы с выполнением рабочих обязанностей и перестает посещать любые социальные мероприятия. Сама мысль о необходимости отправиться в места скопления людей вызывает бесконтрольный страх.

На стадии изоляции симптомы агорафобии становятся настолько интенсивными, что человек разрывает социальные связи и теряет работу, поскольку не может покинуть стены квартиры. Мир для него сужается до маленькой безопасной зоны — собственного жилища.

По мере прогрессирования фобического расстройства тревожность и страх начинают сопровождать пациента постоянно. Даже в безопасной и комфортной зоне он испытывает беспокойство, ожидая очередной панической атаке, т. е. по сути начинает бояться собственного страха. Человек вынужден все время бороться с самим собой, постепенно погружаясь в нарастающее депрессивное состояние.

Степень выраженности и длительность каждой стадии агорафобии индивидуальны, и во многом зависят от характера и личностных качеств пациента. Некоторым удается годами оставаться на начальной стадии, успешно контролируя тревожность. Другим же не удается компенсировать страхи, и фаза социальной изоляции развивается уже через несколько месяцев после дебюта заболевания. Попытки справиться со страхом своими силами иногда могут привести к развитию зависимостей — алкоголизма и наркомании.

Паническими атаками называют неожиданные приступы сильного немотивированного страха.

Признаки панической атаки:

• тахикардия (учащенный пульс);
• стеснение в грудной клетке;
• тремор (дрожь);
• жар и озноб;
• гипергидроз (усиленное потоотделение);
• одышка;
• головокружение;
• покалывание в конечностях;
• тошнота, рвота;
• расстройство кишечника;
• деперсонализация и дереализация (чувство нереальности происходящего);
• страх смерти;
• страх сойти с ума.

Однажды пережив подобный приступ, пациент с агорафобией испытывает постоянный страх перед его повторением. Анализируя ситуацию, он приходит к выводу, что причиной паники стали открытые или людные места и всячески старается их избегать. По мере прогрессирования фобии перечень «опасных» зон неуклонно расширяется, а зона комфорта соответственно сужается. Вероятность панических атак ведет к избеганию, а оно усиливает тревожность. Тревога в свою очередь вызывает новые приступы паники и порочный круг замыкается.

Возможные осложнения

Агорафобия — это серьезное психическое расстройство, негативно влияющее на все сферы жизни больного.

К вероятным последствиям относятся:

• разрыв социальных контактов;
• потеря работы;
• разрушение семьи;
• утрата возможностей для самореализации;
• депрессия;
• постоянное чувство усталости;
• апатия (потеря интереса к окружающему миру и событиям);
• аддикции (наркотическая или алкогольная);
• обострение хронических соматических заболеваний;
• снижение иммунитета.

Диагностика

Работа психиатров Москвы с пациентом начинается с подробной беседы и сбора анамнеза. Доктор выясняет, какие места и ситуации вызывают тревогу, и как давно появились первые признаки расстройства. Для диагностики и отслеживания динамики патологического процесса применяются особые шкалы тревожности и опросники — в частности, шкала агорафобии Bandelow.

Дифференциальная диагностика проводится с ПТСР (посттравматическим стрессовым расстройством) и шизофренией. При симптомах панических атак важно исключить соматические заболевания со схожими признаками — эндокринные патологии, болезни сердечно-сосудистой системы и неврологические расстройства. В рамках диагностики назначаются лабораторные тесты и аппаратные исследования (электрокардиография, ультразвуковое сканирование и магнитно-резонансная томография).

Лечение агорафобии в Москве

Важно: во время острого приступа пациент нуждается в переключении внимания, физическом комфорте и эмоциональной поддержке близких.

Терапия данного фобического расстройства в Москве обычно проводится амбулаторно. Помещение пациента в стационар показано только в тяжелых случаях при выявлении серьезных осложнений или коморбидных патологий.

Основным методом лечения является когнитивно-поведенческая психотерапия, помогающая осознать иррациональность страха и научиться подвергать сомнению ощущение надвигающейся катастрофы. Для закрепления эффекта на практике применяется экспозиционная терапия. Она предполагает работу со своими страхами в условиях реальной жизни.

Дополнительно психотерапевт может использовать майндфулнесс-практики, психодинамический подход, семейную, экзитенциальную и гештальт-терапию. В отдельных случаях показана вспомогательная фармакотерапия с применением антидепрессантов, ноотропов, нейролептиков и анксиолитиков.

Преимущества клиники «АСД-центр»

Мы гарантируем пациентам полную анонимность. При необходимости лечения в стационаре им обеспечиваются максимально комфортные условия пребывания.

Наши преимущества — это профессионализм сотрудников, строгое соблюдение конфиденциальности, умеренные цены и возможность получения квалифицированной помощи в любое время суток.

В «АСД-центре» предусмотрены скидки для постоянных клиентов и периодически проводятся акции. В клинике используются только сертифицированные Минздравом РФ препараты и проверенные годами методики, что является гарантией безопасности пациентов.