Эпилепсия

Почему появляется приступ?

Взаимодействие клеток ЦНС (т. е. нейроном) между собой осуществляется посредством электрических импульсов, активность которых контролируется возбуждающей и тормозящей системами. У страдающего эпилепсией пациента их баланс нарушается с преобладанием возбуждающей системы. За счет ее доминирования группы нервных клеток в различных структурах мозга создают интенсивные разряды, посылая электрические сигналы в нервные центры и мускулатуру. Таким образом, формируется эпилептический припадок (приступ) с судорожными сокращениями мышц, беспорядочными движениями рук и ног и, нередко, утратой сознания.

Важно: Эпилептический припадок можно сравнить с коротким замыканием в электрической цепи.

Эпилепсия может манифестировать как в детском возрасте, так и у зрелого человека. Некоторые разновидности синдромов относят к возрастозависимым — они дебютируют еще в младенчестве, но к окончанию подросткового периода (17-19 лет) наступает спонтанная ремиссия, и о патологии человек забывает.

Значительная часть эпилептиков (до 45%) подвержена приступам только в ночное время — врачи-психиатры Москвы используют даже неофициальный термин «ночная эпилепсия». Припадок может возникнуть в глубокой фазе или при резком пробуждении. Нехватка сна также провоцирует «судорожную готовность».

Обратите внимание: Согласно официальной статистике Всемирной организации здравоохранения, ежегодно выявляется не менее 5 млн. случаев эпилепсии. С странах с низким уровнем социального развития заболеваемость почти в 3 раза выше. Это обусловлено низкой доступностью квалифицированной медицинской помощи, сравнительно высоким уровнем травматизма, распространенностью вредных привычек, инфекционных заболеваний и др. факторов.

Важно: В МКБ-10 отдельно рассматриваются «Эпилепсия» (G40) и «Эпилептический статус» (G41). Эпистатус может быть и осложнением эпилепсии, и ее манифестным проявлением. Под эпилептическим статусом понимают патологическое состояние с припадками, следующими друг за другом почти непрерывно, с очень короткими промежутками. Все это время (обычно не менее получаса) пациент не приходит в сознание.

Этиология

Существует целый рад факторов, обусловливающих патологическую активность нейронов.

К основным группам причин относятся:

• генетическая обусловленность (отягощенная наследственность);
• повреждение мозговых структур в течение жизни;
• травмы, гипоксия и интоксикации в периоды внутриутробного формирования и родов.

Вероятность наследственной передачи патологического состояния нейронов составляет по разным данным от 3% до 10%. Эпилепсия может быть одним их клинических проявлений наследственных заболеваний, обусловленных хромосомными и генетическими мутациями. В числе таких заболеваний туберозный склероз, нейрофиброматоз, синдром Ангельмана (мутация 15-й хромосомы, «синдром счастливой куклы»), синдром Дауна (трисомия, т. е. лишняя хромосома в 21-й паре).

Провоцирующими факторами для развития эпилепсии могут стать острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), ЧМТ и др. органические поражения мозговых структур, опухолевые новообразования ЦНС, вирусные инфекции (энцефалит, менингит), острые или хронические интоксикации (в т. ч. при алкогольной аддикции), интоксикация соединениями и парами ртути, отравление угарным газом, и общая интоксикация на фоне тяжелой печеночной или почечной дисфункции.

Важно: На протяжении многих веков эпилепсию у нас называли «падучей болезнью», т. к. ее основной симптом — тонико-клонические приступы, сопровождающиеся падением на землю.

Эпилепсия у ребенка может быть вызвана интоксикациями организма матери (включая алкоголизм и наркотическую зависимость), нехваткой кислорода (гипоксией плода) и родовыми травмами.

Клиническая симптоматика

Ведущими симптомами заболевания являются приступы, которые могут повторяться с разной частотой. Согласно сложившимся стереотипам, больной бьется в судорогах, а изо рта у него идет пена. Тем не менее, значительная часть припадков протекает гораздо менее ярко. Во многих случаях появляются только немотивированные эмоции, нарушения сознания, проблемы с памятью или боли различных локализаций и без явных причин.

Важно: Первые документальные свидетельства припадков на фоне эпилепсии в виде рисунков сделаны 6000 тыс. лет назад.

Признаки эпилептического приступа:

• цефалгия (интенсивные головные боли);
• утрата способности к концентрации внимания;
• нарушение фокусировки взгляда;
• внезапное изменение восприятия собственного «Я»;
• эйфория;
• навязчивые мысли;
• обсессии и компульсии;
• неадекватное поведение;
• повышенная раздражительность;
• нервозность, немотивированнная тревожность;
• тонико-клонические судороги;
• галлюцинации;
• потеря сознания.

Все приступы условно разделяют на 2 большие группы — фокальные и генерализованные.

Причина фокального приступа — патологические изменения в отдельной области мозговой ткани. Предвестниками или аурой фокальных приступов могут быть ощущение дежавю, гипертермия, вертиго, изменение обонятельных и вкусовых ощущений и немотивированная тревожность.

При простых припадках сознание сохраняется, а при сложных имеют место более или менее продолжительные периоды беспамятства. В обоих случаях пациент может ощущать страх, тревогу или гнев. Возможны также аудио- и визуальные галлюцинации. У человека может «звенеть» в ушах, появляться необычный привкус во рту (дисгевзия). Он может чувствовать зуд или жжение во всем теле, произносить бессвязные слова, дергать конечностями и (или) запрокидывать голову.

Перед генерализованным приступом аура не появляется, он всегда начинается неожиданно, и в процесс вовлекаются оба полушария. Симптоматика генерализованных эпилептических припадков может быть самой разнообразной.

Типы генерализованных приступов:

1. абсансы;
2. миоклоничекие;
3. атонические;
4. клонические;
5. тонические;
6. тонико-клонические.

Абсансы (absence в переводе с французского — «отсутствие») — это припадки без судорог. При типичном абсансе пациент совершенно перестает двигаться, а его взгляд становится неподвижным. Сложный абсанс может сопровождаться автоматическими движениями рук и ног и закатыванием глаз. Приступ продолжается всего несколько секунд; память об эпизоде не сохраняется. Абсансы чаще возникают в детском и раннем подростковом возрасте. Количество приступов в течение суток может измеряться десятками и даже сотнями.

Миоклонические приступы представляют собой кратковременные (5-10 секунд) подергивания всего тела или отдельных групп мышц.

Атонические приступы характеризуются кратковременным расслаблением групп мышц. Опасность таких припадков в том, что человек нередко падает и может получить травму.

Клонические приступы характеризуются быстрыми и неупорядоченными сокращениями групп мышц. Пациент может часто моргать, запрокидывать голову, отводить руки сзади и т. д.

Тонические припадки отличаются резким сокращением мускулатуры, длящимся до минуты. Вид пациента очень характерный — он выгибается дугой назад, застывая на десятки секунд.

Для тонико-клонических приступов характерно чередование двух фаз. При тонической тело судорожно вытягивается, челюсти сжимаются, а дыхание замедляется. Пациент при этом может успеть вскрикнуть, но почти сразу теряет сознание. Во время судорог дергаются руки и ноги, а изо рта может пойти пена. Продолжительность припадка может составлять до нескольких минут. Нередко приступ сопровождается расслаблением сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки.

Большая часть приступов начинается без явных причин, однако, эпилептический припадок может быть спровоцирован визуальными раздражителями (миганием света), аудиовоздействием (громкая ритмичная музыка или резкие звуки), высокой температурой в помещении или воздействием холодной воды. Эпилептический припадок может начаться на фоне умственного перенапряжения или при определенных движениях.

Другие симптомы эпилепсии:

• головные боли умеренной или высокой интенсивности;
• спутанность мыслей;
• кратковременная спутанность сознания;
• утрата способности к концентрации внимания.

Классификация

По происхождению в клинической практике принято выделять 3 вида эпилепсии:

1. врожденную (идиопатическую);
2. приобретенную (симптоматическую;

• неустановленную (криптогенную).

При идиопатической эпилепсии отсутствуют органические поражения ЦНС или причинные заболевания, но, по мнению врачей стационаров Москвы, непременно есть генетическая предрасположенность.

Приобретенная форма заболевания обусловлена новообразованиями, травмами, острыми нарушениями церебрального кровообращения или хроническими интоксикациями (в т. ч. алкогольной, лекарственной или наркотической).

Выявить хотя бы примерную причину криптогенной эпилепсии не позволяет даже самое современное диагностическое оборудование и лабораторные тесты.

Классификация эпилепсии по типу припадков:

• фокальная;
• генерализованная;
• сочетанная;
• неуточненная.

Классификация по этиологическим факторам:

• генетически обусловленная, связанная с наследственностью;
• вызванная структурным и (или) функциональными нарушениями;
• метаболическая (обусловленная нарушениями обмена веществ — аминокислот, азотистых оснований, порфиринов и пр. токсинов);
• инфекционная (на фоне вируса энцефалита, менингита, ВИЧ и др.);
• аутоиммунная;
• неясной этиологии.

Классификация эпилепсий включает ряд уровней:

1. установление типа приступа;
2. установление типа эпилепсии;
3. установление эпилептического синдрома;
4. определение причины нарушений.

Диагностика

Далеко не все судорожные припадки, в т. ч. и с утратой сознания могут рассматриваться в качестве признака эпилепсии. По данным медицинской статистики хотя бы 1 судорожный приступ пережило не менее 10% населения, и причины могли быть самыми разными. Достаточно распространенной причиной судорог является гипертермия — высокая (фебрильная, свыше 38º С) общая температура тела.

Основанием для постановки диагноза эпилепсия является фиксация как минимум 2 приступов с интервалом менее 24 часов. Диагностика и лечение эпилепсии находятся в компетенции неврологов и эпилептологов «АДС-центра» Москвы.

Осмотр

Желательно, чтобы на первичный прием пациент пришел в сопровождении человека, ставшего свидетелем припадка. Это поможет врачу получить более четкое представление о приступе, т. к. сам больной мог находиться без сознания. Еще лучше, если запись инцидента была сделана свидетелем на смартфон.

Опрос

Врач может задать следующие вопросы:

1. Диагностирована ли эпилепсия у кого-то из кровных родственников?
2. Есть ли в анамнезе травмы и инфекции головного мозга?
3. Когда был дебют заболевания (произошел первый припадок)?
4. Как часто бывают припадки?
5. При каких обстоятельствах обычно начинаются приступы?
6. Какова продолжительность и признаки припадков?
7. Какие еще есть соматические и психневрологические патологии?
8. Принимает ли больной фармакологические препараты и как они влияют на частоту приступов?

Аппаратные методы диагностики

Ведущей диагностической методикой при выявлении эпилепсии является электроэнцефалография. Он проводится с помощью прибора, улавливающего электрические импульсы между нейронами с помощью зафиксированных на голове электродов. Волны регистрируются программным обеспечением компьютера и визуализируются на экране. ЭЭГ помогает врачу «АСД-центра» выявить признаки патологической активности и локализацию очагов даже вне приступа. Метод абсолютно безвреден. Сначала проводится получасовая рутинная запись, а при недостаточной информативности процедуры пациента направляют на ночную ЭЭГ в условиях стационара. Данные снимаются в т. ч. во сне.

С целью верификации диагноза пациенту назначаются компьютерная или магнитно-резонансная томография; данные методы визуализации помогают распознать новообразования, а также другие органические нарушения — последствия ЧМТ, инсультов и транзиторных ишемий. Нарушения церебрального кровоснабжения также выявляются при ангиографии и реоэнцефалографии.

Лабораторная диагностика

У эпилепсии нет специфических лабораторных маркеров, но для оценки состояния здоровья врач может направить пациента на общий анализ крови без лейкоцитарной формулы, биохимический анализ, уровень кальция, калия, магния и сахара. Дополнительно может потребоваться анализ на самые распространенные психотропные средства и алкоголь.

Если есть основания подозревать инфекционную природу эпилепсии, врачу могут понадобиться анализы антител на ВИЧ, токсоплазму, цитомегаловирус и вирус простого вируса герпеса 1 и 2 типов. В отдельных случаях требуются прицельные тесты на вирус клещевого энцефалита и бореллиоз.

Последствия и осложнения эпилепсии

По данным ВОЗ молодые люди с эпилепсией погибают в 7-8 раз чаще, че в с среднем в популяции. Причинами летальных исходов становятся травмы и суицидальные попытки на фоне психологических осложнений.

В отсутствие комплексного лечения в «АСД-центре» приступы учащаются, и эпилепсия прогрессирует.

К осложнениям заболевания относятся:

• депрессивные состояния;
• тревожные расстройства;
• деформации личности;
• отек мозга и гипоксия структур ЦНС;
• аспирационная пневмония (при неправильном оказании помощи во время приступа).

Важно: Эпилептикам угрожает синдром внезапной смерти при эпилепсии, т. е.  летальный исход без явной причины. У молодых мужчин случаи СВСЭП фиксируются чаще, чем у лиц других половозрастных категорий.

Эпилептический статус

Под эпилептическим статусом понимают продолжительный приступ или серию припадков, продолжающихся почти без перерыва от получаса и более. Эта форма патологии встречается в 0,0002% случаев. Опасность эпистатуса в том, что организм не успевает ни на минуту вернуться к нормальному состоянию. У человека страдает кровообращение, нарастает гипоксия и возможен отек головного мозга.

Продолжительное напряжение мускулатуры грозит повышением температуры и ацидозом (патологическому снижению рН крови). Эпилептический статус является безусловным показанием для госпитализации, т. к. состояние представляет прямую угрозу его жизни.

Среди травм на фоне эпилепсии лидируют ушибы, переломы костей, ожоги и утопления. Среди эпилептиков в 3-5 раз выше склонность к самоубийству.

Инвалидность

Большинство пациентов с эпилепсией ведут нормальную жизнь, женятся и заводят детей.

Иногда эпилепсия может стать основанием для оформления инвалидности. Это возможно в следующих ситуациях:

• приступы повторяются слишком часто;
• развиваются поведенческие нарушения;
• страдают когнитивные функции;
• выявляются психические отклонения;
• параллельно с эпилепсией выявляются двигательные, слуховые или зрительные нарушения.

Решение и присвоении группы инвалидности принимает медико-социальная экспертиза, на которую пациента направляет лечащий врач-невролог или эпилептолог.

3-я группу дают, если генерализованные припадки случаются 2–3 раза в месяц, а фокальные без нарушения сознания — 3–4 раза в сутки. Эпилептический статус при этом диагностируется 1 раз в 4–6 месяцев. Умственная и физическая работоспособность, а также когнитивные функции умеренно нарушены.

2-я группа назначается, когда генерализованные приступы случаются более 4 раз в месяц, а фокальные с сохранением сознания — 5 раз в сутки и чаще. Эпилептический статус диагностируется по меньшей мере 1 раз в 2–3 месяца. Когнитивные способности, включая память, значительно ухудшены.

1-я группу дают при резком снижении памяти и способности к концентрации внимания, а также потере навыков и знаний, невозможности к самообслуживанию, неадекватном поведении и галлюцинациях. При таком сочетании патологий частота припадков не имеет принципиального значения.

Лечение эпилепсии в Москве

Многие разновидности эпилепсии хорошо лечатся, и у пациента сокращается количество припадков. Приступы могут исчезнуть совсем. а ремиссия стойкая и длительная. В таких случаях среди врачей принято говорить о разрешением эпилепсии. О клиническом выздоровлении можно говорить, если приступов нет уже 10 и более лет, 5 из которых не принимаются противоэпилептические препараты.

При возрастозависимом эпилептическом синдроме, ремиссия может в любой момент наступить самостоятельно.

Лекарственная терапия

Противоэпилептические лекарственные средства помогают добиться устойчивой ремиссии или существенно снизить частоту припадков почти у 70% пациентов. На данный момент в Российской Федерации прошли процедуру сертификации свыше 20 таких лекарств. Врач подбирает ЛС, дозировку и схему приема строго индивидуально для каждого больного. Желательно ограничиться монотерпией, т. к. прием одного препарата существенно снижает фармакологическую нагрузку на организм. Если эффект снижается на фоне выработки толерантности, проводят ротацию препарата или комбинируют 2 лекарственных средства.

Стандартная программа лечения:

1. выбор препарата и минимально эффективной дозы;
2. подбор наиболее эффективной дозировки в течение полугода;
3. курсовое лечение в течение 3-5 лет;
4. снижение доз в отсутствие приступов и нормализации показателей ЭЭГ.

Самостоятельно менять препараты и дозировки, а также прерывать курс категорически воспрещается.

Хирургическое лечение

В 20–30% случаев фармакотерапия не дает ожидаемого эффекта, и может быть принято решение о нейрохирургической операции с иссечением новообразования или участка ткани с нарушенной электрической активности.

Хирургическое вмешательство недопустимо, если эпилептогенная зона не определена, у пациента выявлены тяжелые психопатологии или же диагностированы тяжелые коморбидные заболевания, в т. ч. сердечная недостаточность в фазе декомпенсации.

Альтернативные методы

Если эпилепсия фармакорезистентна, а нейрохирургическое вмешательство противопоказано, возможно применение электростимуляции n. vagus, стимуляции таламических ядер или зоны головного мозга, отвечающей за передачу информации от сенсорных органов.

Рекомендации

Лица с эпилептическими припадками, проходящие медикаментозное лечение, вполне могут заниматься физкультурой и спортом. с также следовать разумно ограниченной физической активности. и даже заниматься спортом. больного важно освободить от занятий на спортивных снарядах, где есть опасность падения. При эпилепсии не рекомендуется нырять с аквалангом и заниматься прыжками с трамплина.

Плавать эпилептик может только в присутствии людей. осведомленных о его особенностях. особенно это касается плавания в открытых водоемах.

Преимущества обращения в клинику «АСД-центр»

В нашей клинике пациенты с эпилепсией проходят комплексную терапию в соответствии со стандартами современной неврологии и психиатрии и протоколами современной доказательной медицины. Лечение нарушения когнитивных функций проводится строго анонимно. В ходе терапии пациент находится под круглосуточным наблюдением медперсонала, и в случае осложнений помощь будет оказана немедленно.

В нашей клинике есть современное диагностическое оборудование экспертного класса и собственная лаборатория, что позволяет провести все необходимые исследования буквально за пару часов непосредственно в день поступления. Лечение проводится только при условии добровольного и осознанного письменного согласия пациента.

Нашим подопечным предоставляются комфортабельные палаты с душем и уютной домашней обстановкой. В зависимости от пожеланий пациента и уровня комфортности помещение может быть оборудовано дополнительной техникой. Повара «АСД-центра» обеспечивают больных вкусным и разнообразным горячим питанием в соответствии с рекомендациями диетологов.